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三甲
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各位患者大家好，今天给大家聊一聊他汀，这个药物可能有些人比较熟悉，但是可能有些患者还不太熟悉。这个为什么会想起来讲他汀呢？因为前段时间经常有患者在门诊来问我，因为有些人，特别是微信，有些会传播一些信息，说他汀怎么怎么不好，说他汀伤肝伤肾，就是副作用方面比较大，另外一个说他汀心血管方面作用的那些研究都有问题等等，这些言论。今天讲这个，其实主要是以正视听。他汀这个药，其实是我们心血管一个非常重要的，希望大家能够用好，这个要听医嘱，然后把这个药吃好。
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他汀这药物其实是我们心血管非常重要的一个药物，可以讲是这几十年来，嗯新官领域一个里程碑式的药物，最重要一个药物，啊这些词语用来形容他一点都一点都不过分。啊我们国家最近几年的新闻报告已经提示了，就是嗯心脑血管疾病已经成为啊死亡率第1位的啊原因。啊那欧美国家在上个世纪，其实这一类疾病就是已经是啊构成啊人类死亡的一个手眼瘾、手瘾，所以说针对这一类对人类死亡威胁最大的一类疾病，那么在药物方面其实进展不是特别多不是特别多，那么啊这个他汀呢算就算其中一个非常重要的一个药物。啊其他呢大家还知道，比如讲阿司匹林、阿司匹林，还有这个后来90年代开始的一个少年抗血小板，啊这些药物，然后其实其他的再再比如讲冠心病或者脑梗，其实有重大的这种药物嗯只有他定啊只有他定。我们以前嗯去阿斯林啊可以减少脑梗，减少啊形成大概能减少20%，啊但渐渐的20%。那后面然后到了双创时代，我们也就知道你得ss呢是啊我们用让玻璃维，或者说现在新的贝琳达也能再进一步的降低一点。那么他定的这个药物发现呢就是是我们这种啊死亡率也得到了又一个明显的下降，啊又有一个百分之二三十的下降。所以说这个他天天药物，啊那么除了这两类药物以外，一类是抗血小板，一类是她听。其实在这个冠心病也好，包括老粉丝也好，其实其他并没有一个啊非常非常重要的里程碑式的药物。另外还有就是房颤，房单那个抗凝的药物，啊最近几年来应该讲这块已经，但是防治呢你发病率相对来说相对来说冠心病、脑梗来说还是少，啊所以说他对那个药物的应用非常广泛，啊它主要是啊心脑血管疾病，或者我们专业上叫啊动脉粥样硬化性疾病，其实主要包括三类疾病，啊一类疾病就是脑血管的啊啊脑出血、脑梗死，啊特别是脑梗塞。那么第二呢疾病呢就是这个冠心病，啊第3类疾病就是像重大疾病。像你们一些糖尿病病人，啊像动脉闭塞的啊艇上装的疾病，主要是三类疾病，那么它统称呢其实都属于动脉粥样硬化性疾病。那那他汀钠这个药物都是属于R必须要应用药物，必须要用好的一个药物。
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那么他汀类药物为什么在动脉粥样硬化疾病，为什么会这么重要？就是其实从理论规律上讲就是，啊讲到这个动脉粥样硬化疾病的那个病理的基础，这个我在前面课有一节课专门讲了就是啊动脉粥样硬化性疾病，它的病理基础是什么？就是我们的中动脉，啊包括大众呢啊出现了这个动脉粥样硬化病变，那形成了叫粥样斑块，啊管壁形成粥样斑块，这样呢形成管腔局部狭窄。然后现在逐渐加重，啊加重到一定程度就会引起这种器官缺血的表现。比如讲心绞痛比较讲脑供血不足，啊然后呢啊有的时候啊会火山喷发啊形成血栓，然后形成急性心肌梗死或者积极性的老梗，啊这是它的一个病理的基础。那么这个斑块呢它其实主要啊主要在成分那就是跟这个低密度脂蛋白胆固醇有关系，那我们通过降低DNA的清单来讲，无权就能够啊起到控制这个斑块的人啊发展，延缓变成斑块的进展。啊另外的话还可以稳定斑块，然后啊防止东西啊就是说那斑块的破裂，血栓形成，从而起到预防劳损、预防心梗这种作用。那其实那其实呢其实这个讲过全跟这个单号的关系，其实人们在流行病学里面找就发现，就是说发现那个那个通过人群调查了那，那发现呢你学里面这种啊党员啊丁怎么能长越高，那么你得这个冠心病的风险就越高，这个其实专业首先发现的。但是人们一直没有找到一个合适的一个药物，啊以前我们有燕山啊燕山燕山类的药物，包括备份的药物，就是主要降甘油三酯嗯备用，啊包括还有饮食、啊生活方式干预这些，但是都没有一个取得一个很好的结果，就通过啊降低这个啊当兵的资源卖两块钱，然后改善减少它的新晨，减少他的脑梗健康死亡，啊没有得到一个很好的这个一个药物，但直到他丁振发现上个世纪80年代开始，那么他汀一开始就新款，他听，那行，吧那您做了很多研究、啊基础研究、啊4S研究等等做一些研究，从而奠定了他汀类的基础。那么我们人群啊我们嗯就包括关于明显也好，老百姓也好，我们用了这个她停药以后，它就可以减少新发的心梗，减少新发脑梗，啊健康死亡。所以说然后后来一系列的茶经，啊包括后来你不错，啊大家都熟悉，阿托伐汀，你不送，也做了大量的研究，啊进一步的奠定了这个他汀镇动脉粥样硬化性疾病这个治疗的一个应用，啊应该讲现在变成了我们心脑血管疾病的一个治疗的一个基础药物。啊
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那我们再简要讲一讲，他汀的循证试验，就是有了他汀以后，那么一开始呢辛辣大厅，其实新闻糖精属于一个，啊如果中药的一个他汀，他一般以前就10毫克，那么先发家听我们4毫克才相当于儿童法定，大概啊时候迟到20毫克。啊可以说以前用熊猫餐厅其实降低了这个低温的cm I胆固醇幅度比较小，那么我们后面有了立普妥这么一个药名和儿童发病以后，然后甚至于后面我们有零位数法拉厅可敬。啊那么这个降低低密度脂蛋白胆，我想能力是越来越强，那么他也一步步的实验做下来以后，然后也进一步地一步步的那个推进了指南的修订，啊我们训练指南的修订，一开始人们认为，那么就是比如讲你得了冠心病，那我这个啊经得起来卖两块钱，多少算合适呢？啊以前一开始呢是怎么算的？呢就是就算没有，这些就这些实验之前，那就是把健康人群健康人群的平均水平做一个啊不要紧，啊那么欧美国家他们做出来以后，健康人群呢平均标准大概在多少？呢在130毫克每分分，我换算成我们的这种实验室单位大概在3.4。3点四毫嘛没事。啊那后来做实验，我们就做临床实验，把在这个基础上进模压降降了多少？降到2.6毫摩尔每升。那他这个心脑血管事件就新发地，老百姓挖得心梗、死亡，心血管的死亡，I可以进一步降低。然后后来然后再进一步的话，你后来又出现了新的药物，啊新的药物我们有这个叫什么？讲讲一折卖不？啊TMD只卖不，要应付为止研究，那我们就在他听，然后再加一个买股，然后进一步降低低密度住宅卖，但股权那把这个订阅咱们胆固醇从100毫克每分升，也就是2.6号吗每升，降低到多少？相当于到1.8毫摩尔每升，那这个事件可以进一步减少。所以说我们国家现在指南就是按照这个定的这个1.8号码没生，如果你明确诊断有冠心病、有脑梗、有明确的动脉粥样硬化性疾病的话，唉就是要降低到1.8毫摩尔每升。其实现在有新的药物，比如讲PK九欧美国家做的实验批评，所以降多少降到更低，相当于50啊降到30，降到我们算那个DNS只能卖两块钱，一毫摩尔，每升都不到零点几，他的时间是进一步减少的啊时间是进一步减少的。所以说嗯这一块跟大家讲的就是第六cm I胆固醇，其实在嗯动脉粥样硬化性疾病里面是一个非常重要的一个指标，我们目前呢能临床实验证实就是降低的越低，好像就是目前来说，那么最终你的效果会越好。那么所有的这些药物，那么他听是一个其实是一个啊是一个啊最重要的一个药物。
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前面我刚才总结一下，就是说他汀它是人类征服低密度脂蛋白胆固醇，征服动脉斑块的一个里程碑似的药物？从这个药物开始，人们终于找到了能够一直斑块，然后从而能够达到减少行程，减少脑梗啊这么样一个目的这么一个药物。啊这个药物基础上面就通过这个把点盯着这样的胆固醇，那么我们现在又开发了一个迈步，啊你又开发了这个啊PCSQ啊这些药物，能够进一步的降低低密度脂蛋白单位全，然后进一步的降低事件。但是在全面依据最充分的实验最多的还是她听。唉讲前前后后重新马萨听到啊脱发的，您应该有啊大大小小几十个上百个研究，啊等于那我们临床上目前长的，这个他那个药物有几个，呢就是说我为大家讲一下，因为西马拉丁呢其实这个药物啊现在基本上啊是民航份额，市场份额已经很小了，因为这个他现在我们想想想现在要求目的是要降的越低，那么要答辩效果，我们可以增加他汀的剂量，但是你尽量翻一倍，啊就7毛大庆从事场所变成20毫克钠，能多降多少人？多样6%，降低的幅度非常有限。那么而且新搬这个药物再用大剂量以后，40毫克啊甚至80毫升以后，那么它的不良反应也会比较明显，所以说这个药物呢现在其实基本上比较旧，基本上就淘汰掉了。现在市场上最主要的就是两个药物，一个叫阿托伐，他叮那个叫瑞舒伐他汀，这两样我降准能力都非常强。阿托伐汀嗯在20毫克的时候就能降低百分之四十几，啊将近百分之四十几，那么到了4毫克、8毫克能降到50%，啊还要多一点。可能归属感啊定位这个药物也是的，他在10毫克的时候就能降到接近50%，接近50%。所以虽然最重要性沈阳药物，那么现在呢还有两个药物，一个是我们国家比较有特色的教学子汤，却人员我们应该讲他是就是我们简单讲就是，他一个优点就是它的不良反应可能会更好。另外一个呢就是说他的它是一个多成分的，它是它不像那个阿托法庭，根据法庭它是化学合成的，他是一个用红米发酵，就是用生物的这种啊红米发酵以后，然后提取那种药物生活城的，它里面还有一些啊其他的一些成分，这些成分对心血管系统，包括啊实验临床实验做下来，对肿瘤系统可能还会有点好处。那么还有一个药呢就是品牌餐厅，品牌，担心这个药物呢啊最大的一个优势啊就是他能够啊在不良反应里面它不影响血糖。
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先讲匹伐他汀，它有巨大的优势，我们就就线对，其实就讲了这个不良反应里面，其实他那个业务现在有个不良反应是什么？长期应用有可能会升高血糖。唯一一个两就是临床先坐下来，对血糖没有影响的就是这个批发大厅，啊这是它的一个非常大的一个优势。另外一个呢就是它跟这个品牌餐厅还有什么优势？呢就是它的剂量非常小，啊他一毫克啊他一毫克大概就相当于可以类似于阿尔法，您可以接近10毫克啊12克的一个伎俩，所以这它是有独特的这个那个代谢的这套途径，所以他很小人伎俩就能发挥很大的作用。那么在这个小剂量，它意味着什么？呢意味着它的不良反应可能会少一点。那么这一块呢我在简洁，而这个变化反映在再讲讲他们他跟那个常见的不良反应，啊并没有微信里面说的那么夸张，啊应该讲这些不良反应还是少部分人，那少部分人，一个是就是一个是我们比较担心的就肝脏啊肝脏，肝脏呢它会引起转氨酶增高。啊全民风光，一个是凉爽美丽谷丙谷草转氨酶，那么这个转氨酶升高呢我们一般临床处理在80，你去测量的话，如果在80唉80以内，正常值是小于40。如果在80以内就两倍以内，那我们一般是不正常处理的。那么在三倍、啊三倍到5倍，那这个时候我们可能要减量或者停用，啊减量5倍以上那肯定要停用，啊这个转变身高跟肝脏损伤其实还是两个概念。这里面我不做过多的去解释，但是但是要了解，不是说我转氨酶升高就是肝脏受损了，啊这是两个概念。啊而且这种转氨酶成功一般都是即便有她有轻度升高，停药或者换药啊调整以后，它就能下降，对肝脏并没有实质的损伤。这个肝脏这一块。那么第2个创业就是肌肉，啊肌肉里面呢最严重的就是叫啊叫横纹肌溶解综合征。啊其实大家可能听新闻知道，有些什么小龙虾以后吃的浑身肌肉酸痛，啊就是这一个毛病，但是这个发生率非常低非常非常低。啊如果发生这个病，呢可能可以去买彩票了，大概就这个概念。那么但是呢它比这个嗯轻一点的，也可能有些人会感觉有些肌肉疼，或者说有距无力、啊救命的增长，那么其实我们感觉乏力，给症状比较轻一点的这个倒是常见的，啊但是就是说相对常见一点。另外其它的还有就是刚才说的血糖增高，那样，再往其他的，其实他对那个药物基本上就没有什么很特别的这个很常见的时间。不良反应的总体而言，它因为药物不良反应是可控的，而且对身体并没有太大的防范，而且它的好处啊要远远大于这个它的不良反应。
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怎么样去理解这个事情？就是打个比方，糖尿病病人在40岁以上，糖尿病病人绝大多数都要应用他汀类药物，啊根据我们的选择只能那么糖尿病没按道理说他有个不良反应，它长期饮用可能会引起血糖增高，但是那糖尿病人用了这个糖尿病药以后，它能够显著地减少老总心痛、脑梗、心梗，这个艺术要远远要超过他血糖升高带来的这种不良反应，啊那家大家能够更好地理解这个这个不良反应跟他的这个艺术来相比较，应该讲远远大于啊远远大于。那么他汀类药物，呢其实我今天先讲这个题目的时候，讲的叫以正视听，我们不要从一些啊渠道来片面的去了解一些信息。啊痰凝药物什么，啊这些作用是夸大其词，啊或者说它不良反应非常严重，啊啊得敢选胜选非常严重，啊这些都是片面的，应该讲这个药物在全世界的处方量非常非常大，啊这个货运公司去call你不懂，这跟药物全球销售几十亿美金、上百亿美金，啊可以想象那这个药物在全球的应用哈是多么广泛。非常非常重要的业务是我们先玩一个里程碑式的用，在很多疾病，你要我劝什么呢冠心病，确诊了脑梗，啊确诊的下肢动脉疾病，那那必须运用的。而且在心血管高危人群，比如讲你绝大多数糖尿病病人病病人，然后很多的高血压病人，如果你高血压啊合并吸烟和病友啊合并有肥胖或者家族史，啊这这合并了两三个危险因素，证明要病人都是要服药了，都是要用它定了，可以想象这个他汀的人群是多么庞大。那么那么他啶这个药呢希望大家能够啊一件事情，就是说这个药是个很好的药物，长期服用，但是但将当然知道要长期服用，我们小剂量长期服用，它的效果要比大剂量阿大剂量就是我们怎么讲，呢你吃阿托伐汀吃10毫克，你是10年啊比你吃8毫克啊翻三倍啊是吧？勺哥，你吃一年，呐他的作用，他的这种预防的效果也好的多。啊所以说我就跟大家讲，这个他0015一定要坚持服用，啊你跟可以量可能少一点，啊一定要坚持用。另外一个就是说血止，咱们假如达标达标的问题，前面我一直跟你讲过，不同的人他的，目标剂量是不一样的，你确诊了冠心病，啊你确认劳损，那么你的盯着怎样的，呢我肯定要控制好一点，八毫摩尔每升，那么你的获益就会更多，啊所以说大家要注意的两点，啊用好它0015，啊今天主要讲这些内容，啊谢谢大家。
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