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三甲
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各位患者大家好，今天给大家简要的介绍一下冠心病的治疗。今天讲的内容主要是框架性的，每个药物具体的细节可能展开的不多，主要是从一个整体的框架上把握一下。冠心病的治疗主要分为哪几部分？然后一般的药物它的作用有什么，应该注意什么事项。
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那关于呢治疗，呢其实嗯嗯其中有很大一块其实就是一个非药物质量，啊费用质量那这一块呢主要是两个方面，第1个方面呢就是说从源头上抓起，比如说你为什么会得冠心病？啊我前面课讲过的就是那你要改善你的不良的生活方式。啊这里面其实主要包括啊几个，一个是吸烟，你要戒烟，啊戒烟限酒，然后要啊适度的运动啊适度的运动，而且是毁灭的运动，我们一般是建议啊一周有5次啊以上，然后半个小时左右的，啊当然所谓的这种啊有氧运动。啊根据你个人特点，啊根据你个人的有些人可能有膝关节受伤了，那肯定肯定要根据你选择游泳，啊根据你特点，然后避免久坐，啊避免熬夜，啊避免这种啊饮食的结构要做一些调整，啊要增加蔬菜跟水果的摄入量，啊减少这种啊动物性脂肪，啊减少这种啊动物内脏啊这些啊一些高胆固醇的摄入。啊主要另外还有就是情绪，你的精神情绪方面，工作压力要减轻，工作压力，然后啊情绪保持乐观积极的这种啊开朗的这种性格，啊对你的病情都没有好处，然后对应相应的还有一些叫控制危险因素。啊这大块呢主要包括一些主要是三高了，啊主要是三高、高血压、高血脂、高血糖那这一块，呢我们要通过相应的药物，啊要做相应的治疗，做相应的干预。啊其他的还有一些嗯可能当血脂里面还包括出来高啊掌握权以外，还有高甘油三酯啊，啊其他的啊另外的危险因素，其他的还有一些无颜素，比如说就是其实跟前面是连贯的，比如讲你有肥胖，那要通过你的运动更应该是来进行体重。啊总体上这一块就是两个方面就是，改善你的不良的生活习性，啊怎么健康怎么来。那第2块呢就是说相应的一些嗯疾病啊基础疾病，啊高血压、糖尿病、啊高新区你要做相应的治疗。
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啊要这一块呢其实主要分为两大类，一类呢就是要缓解心绞痛的药物，第2类呢是对你愈后有帮助的。我们先讲讲这个缓解心绞痛，这个心绞痛它。啊我们先讲讲原理，为什么会疼痛啊？其实很多就是啊就是嘛是叫供养跟需氧失衡，你的血管发生狭窄以后，那么啊相应的血供会下降。如果说这时候在一般情况活动下，可能你并不会发生缺血的表现，但是如果你的应激，你的这种需氧量增大了，比如讲你在运动，比如讲你你在爬楼嗯，或者说你在一个低氧的一个环境，那可能那就会出现供养跟驯养的失衡，这种情况下就会产生心肌缺血，它就会产生心绞痛。那么药物方面呢其实主要的啊我们经典的药物有三个，一个就是硝酸甘油，这一类呢属于硝酸酯类的药物，啊醇香甘以外，还有长效的，比如张家知道呢叫一亩多也好，或者新康也好，啊都属于这些药物。它的作用机制呢就是通过扩张这个冠状动脉，啊你是我们狭窄了吗？我给你把血管扩张一下，相应的会增加你的血流量，啊通过这个机制。那么还有一类呢是贝塔洛克，啊大家比较熟悉的贝尔纳克为代表的叫贝塔是李主任静。啊纯被那那个以外，呢我们还有啊比索洛尔、卡维地洛，这些药物呢它主要机制就是通过减慢心率，减少心肌的收缩力，啊就是就是说降低心肌的这种耗氧，啊我们让这个心肌的耗氧减少一点，啊我的眼共少一点，然后跟我的号养两个匹配起来那种，就不发生心绞痛了。那么还有一类呢是叫硝苯地平，这一类的叫钙离子拮抗剂，啊所以利用大家不太熟悉，他其实他主要也是大家以为主要的，因为这是一类降压药，其实呢它也是一个缓解心绞痛药物，它主要作用也是扩张这个冠状动脉。那么这一类里面呢还有一个比较啊特殊的一点，呢就是叫D2牛总，啊这个药呢它对一些血管痉挛、冠脉痉挛的就那个病人啊比较有效，啊都是属于这一类的药物。
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除了上面讲的这些经典的药物以外，那么这些年其实也有一些新的药物，其实主要有两个，一个叫曲美他嗪，一个叫尼克店。我简单给大家介绍一下，大家粗略的了解一下就可以，啊我们这节课主要的就是粗略的把框架讲一下，大概的这种激励，大家大概了解一下这个药大概是什么作用。那么曲美他嗪这个药呢它是从星期细胞的这个层面去啊作用的，我们心脏细胞啊在缺氧的情况下，它利用能量啊这种能量代谢的这个途径啊会产生一些变化，啊也就是说啊葡萄糖会利用，葡萄糖会减少，那么利用脂肪酸会升高。啊大家记住就是它是作用于心肌细胞，啊它不作用不是作用于血管的，它就是把信息细胞怎么样？利用有限的氧产生更多的能量，啊产生更多的能量，用来怎么用来心脏做功，我们新浪就是个泵，不停在收缩，那不停的要在做工，那就利用有限的能量来产生更多的做工，啊他那种精神取代这个这个这个方面。那么你可第二这个药物呢就是说我们前面讲的这些经典药物，很多药物它主要作用于大血管，啊专专门大学管，但是对于小血管其实作用呢并不明显。啊但是我们我们这个冠心病除了一些我们可以从冠状动脉造影可以看到的大血管的狭窄以外，还有很多涉及到小血管的功能，啊小学版没异常。啊最最近呢有一个药物叫尼可地尔，它可以扩张这些啊小动漫、啊小血管，啊改善心肌的供血，啊这样主要是从这个方面我说的。啊现在呢我们用呢其实都是可以联合应用的，前面说的这些药物都是缓解心绞痛药都是可以联合应用的。目的就是为了最好能消除心绞痛。因为你我们有研究表明，那么有心绞痛的情况下，那个预后会偏差一点。那么如果能减轻减少心绞痛，那意味着什么？呢意味着能够改善你的活动，啊改善你的活动，那么从一个角度也能改善你的预后。啊所以你大患啊就介绍完了，主要是减少了心绞痛药物。
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那除了心绞痛药物以外，还有一大块就是改善预后的药物，什么叫改善愈后呢？就是你得冠心病，尽量不发生心肌梗死，那得了冠心病尽量减少，因冠心病导致死亡，把你的预期寿命延长，啊就是这叫改善预后。那这一类的药物呢嗯主要有以下几个药物，一个呢以阿司匹林为代表的叫抗血小板的一直径，啊血小板抑制剂，这类药物呢除了阿司匹林以外，大家比较熟悉的还有波立维，啊进口的啊叫波利文，就是学名呢叫氯比格雷，还有现在新一代的叫贝宁达啊或者学名叫替格瑞洛。所以您药物主要作用就是什么？就是说预防我们我们的斑块，因为表面出现缝隙出现这个破裂引发的血栓形成，它能够抑制这种斑块表面的血栓性陈，啊它主要作用是这个第2块呢是它丁啊它临床药物在冠心病里面应该讲非常非常重要，它的作用呢就是通过降低两顾群，从2是什么？从而使你的斑块啊稳定，甚至于有的板块能够逆转。第3块呢第3块就是被他的困难啊被他弄成这个样，呢啊其实最重要的是在冠心病合并有心肌梗死或者合并有心力衰减。啊那么关于这个贝塔的课，它能够起到改善预后的作用，他其实其中很大的一方面就是能够预防恶性的心律失常，对恶性的室性心律失常时称，他有这个一定的作用。那么还有一大类，呢就是也是因为降压药它叫普利类的或者沙坦类的降压药。这个药物呢我们临床实验做下来，啊研究证明在冠心病人群中我们应用这类药物，那么她的愈后会得到一定的改善。它呢作用经理呢其实也是啊有一部分是通过降低血压，那还有一部分呢通过就是你好，包括对学生，包括对这个唉印这个对学生，包括对这个炎性应激等等，啊包括对斑块这些方面的，啊所以那个作用。所以说大家对这个药物呢要有一个充分的认识，啊那女性药呢它像这个改善预后的一样，都是需要长期服用的药物，不是说我不胸痛，我就可以停药了，啊存心要能够影响到你的预后。
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那下面我介绍一下，就是说我们我们国家是这个几千年的文明历史，这个中草药其实在历史上是延续而来的，那以前也有冠心病，也有一种胸痛、胸痹症。啊那你就是一个其实就是心绞痛，那古人他也有他的一些治疗的方法，啊主要是通过中草药。那现在呢就是说有我们一些很好的一些中成药物，啊包括您看看我们知道的，我们病人比较熟悉的一个速效救心丸，一个急救药物，还有一些平时吃的，比如讲厨房单订完麝香保心丸，还有我们的这个通信诺，啊这些都是我们非常经典的，有些还是国家的一个保密处方。这些药物呢纯需要相比，呢它的作用呢靶点比较多，啊比如讲它既有阿司匹林作用，它能抗血小板，啊他又有可能有他啶的作用，能够稳定斑块，能够减少炎性应激。啊然后还有一些药物呢它能够刺激新生血管，我血管不是狭窄，呢我们可以再讲一个新的血管来供应这个缺血的部位，啊所以它的作用靶点比较多。嗯那么临床上我们用下来能够有效地改善心绞痛。啊对于预后方面，呢因为我们缺少很你们中成药，我们现在就是缺乏这方面的很强硬的证据，一护方面我们并没有充分证据能说明吃这一类药能够改善预后，但是我们临床能够观察到很明确的能够改善心绞痛，那这里甚至利用一个明确的一个作用。
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那除了药物以外，还有就是我们的近些年来开展的如火如荼的介入治疗了。这个介入治疗以前是分历史的，我简要介绍一下，你是以前一开始啊就是受造影，啊就这样一个，我们先要看到哪个血管有狭窄，那先做造影，抽完苍蝇后难，然后呢人们就尝试用球囊去扩张这个狭窄的部位，那用球囊扩张以后呢，结果有什么问题？呢就是远期的再狭窄率，你扩张以后当时很好，但是过了5年10年，这个地方又狭窄了，啊再狭窄率啊比较高，还有10%甚至还多。那后来这边我们发明支架，啊当兵只将实际上呢它能够直接在你狭窄的部位，我们释放这个支架，把血管壁给撑开。啊这里大家不用担心，啊这个把血管壁撑爆，这种可能性很小很小。啊那么撑开以后，然后他就是解决这个球囊远期狭窄的问题，当然远期相当于还是小，但是比求粮食弹药远远减少了，但是这个支架呢又出现一个新的问题，那么这样呢扩张以后，这个支架部位它需要内培去覆盖，如果没有力皮覆盖，完全会出现什么问题？呢就是血栓的问题，可能会引发血栓。啊包括金星学生，包括中晚期学生，他包括还有超皖籍学生，选山会导致急性的心梗，死亡率非常高。所以说我们现在放了支架的病人，大家都知道要双抗联合双抗治疗，啊就是你吃阿司匹林，同时还要再生一颗玻璃为或者要吃呗拿，为什么呢？就是用来预防血栓的，啊至少要吃一年，啊双年的抗血小板治疗31年，它的原理就在这个地方，应该讲现在我们进入治疗呢在观音面治疗中起着非常重要的作用，最主要的啊最明显的进步能够改善愈后，呢其实就是啊就是在不稳定的啊冠心病，有一点心肌梗死或者不问您心绞痛这一块，他是能够明确改善患者的预后，也就是说减少心肌梗死肩上这种死亡的风险。那么在稳定性冠心病这一块，呢包括一些陈旧性的一个病变这一块，现在还存在一定的争议，主要是用于一些啊嗯服用药物以后心绞痛还不能缓解，或者说合并有一些心力衰减，啊一些需求的资金部分病人需要仔细的我们去啊评估，来决定是否啊进行这个进入治疗。
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其他还有一些就是一些并发症的治疗了，没完全治疗这一块，其实跟我们患者其实相关性的并不是很多很多，是在一些急性期或者一些长久的主要嗯芘，近期啊主要是跟心律失常，啊我们在一些啊急性缺血的阶段可能会并发一些心律失常，这主要住院期间啊会用一些药物去治疗。那么其实长久呢就是主要的一个就是心力衰竭，啊我们观，我们心绞痛发生心肌梗死以后，特别是心肌梗死以后，内有部分心肌它是缺血的，甚至于坏死了，整个心脏运动不协调，运动收缩力下降，就会引发心力衰竭。啊针对单纯的针对心力衰竭，其实我们有专门的指南去指导用药，那么合并冠心病呢也是一样的，它的其实具体的原则是一样的，主要涉及到药物，呢其实我们下面一些药物也涉及到，主要是一是已被他的氛围代表的变量设为阻滞剂。那么第2个呢是以普利或者沙坦为代表的拉丝系统一直进，那么还有一块呢就是用的是这个权不同的啊生育健康性，啊这一块呢啊不做详细了解，但是啊如果说你冠心病合并心肌病，酸性，那可能你的用量又会增加一部分。啊也是需要长期服用的。
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今天给大家简要的把冠心病治疗框架梳理了一下，我再跟大家做一个小结，一块就是持久的自我的改善。也就是说你对自己的不良的生活习性要做注意，该戒烟就戒烟，该运动就运动要做调整，那对基础的高血压、糖尿病要做充分的啊治疗。那么第2块呢就是我们的药物治疗，啊药物治疗里面分两大块，啊一一大块呢就是针对心绞痛啊针对心绞痛，心绞痛是因为要呢唉扭，啊因为贝塔受体阻滞剂，有钙离子拮抗剂，有宣传纸类的药物，也有新一代的去煤炭厅一个尿。啊那么还有一类呢是改善预后的，那减少你的发生心肌梗死的概率，减少您冠心病死亡的概率，延长你的预期受理。啊这类药物呢大家记住了，啊有抗血小板的药物，啊以啊思命令为代表的，有他汀类的药物，然后那个什么贝塔受体阻滞剂，还有什么普利或者沙坦为代表的这样这些药物它是能改善预后的，那么唉冠心病治疗还有一大块就是进入治疗了，因为现在进入中央企业开展得非常广泛，啊接治疗呢这一块主要现在还是用于叫急性的啊急性的过程中事件，啊包括主要是新鲜心肌梗死。那么能够介入治疗，能够明显的明确的啊改善病人正与风啊，那么对于稳定性这一块，呢对合并有如果震荡服用药物以后症状不能缓解，或者合并有心力衰竭的药物，我们要执行评估，来看是否介入治疗。那最后呢跟大家讲一下，就是冠心病，它跟我们高血压、糖尿病一样，它是一个慢性病，你冠状动脉血管里面形成斑块，形成狭窄，不是一朝一夕形成的，而是十几年啊是几十年时间最终形成结果，那我们治疗也是一样的，它是个慢性病，不可能除根。我们治疗要也是嗯十年如一日，啊要坚持服药、服从军、从医嘱。啊切忌的盲目的自行停药，啊觉得自己任何症状都没有了，就把药停了，那那可能会招来心肌梗死障碍死亡。啊今天课主要讲到这里，希望大家对大家能有所帮助，啊谢谢大家收听。
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