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三甲
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各位患者大家好，今天我们讲一个内容，也是我们很多患者常常会问的一个问题，就是我血脂不高，我为什么要吃他汀药？为什么要吃一个降脂的一个药物？吃这个降脂的药物究竟有什么好处？这也是我们目前心血管病预防的一个关口，很多患者不能理解，究竟为什么要吃这个他汀类的药物？其实就是患者有个误区，那就是说现代的医学已经不是这种头痛医头、脚痛医脚的这么一个医学，而是进入一个循证医学的一个时代。后面我会通过一些实际的案例来给大家分析一下，为什么我血脂不高，为什么要吃他汀？
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首先我来简解释一下什么叫头痛医头，脚痛医脚，我们以前有很多有概念，现在我们已经患者也有概念了，一些小还是发生那抱到医院去，然后医生啊用一一只要一打就好了。那一患者可能会说这个医生水平增高，但是其实这个医生所做的工作就是头疼医疼，脚痛医讲那我用退烧药、古龙激素，那这个货这个小孩在发生，确实能很快能下来，但是这是治标不治本。那什么是本能？那就找到发烧的原因。啊长的发生原因以后，我们是病毒感染还是细菌感染，呢然后针对这个病因来治疗，那才是根本。那么讲到这边去，我们在抗震这个他听就是我们降脂的目的，或者我们用他汀药的目的，啊我们不能看表面，这是一个降脂药物，那我们用这个药物就能降脂。包括降压药也是一样的，啊我们降压的目的不是问担心性，把这个数字降下来，我们降血糖也是一样的，不是把那个血糖这个单元这个数字降下来，而是为了干什么？那就为了是降低它的并发症。我们高血压、糖尿病也好，它最主要的并发症就是心脑血管并发症，心肌梗死、脑梗死。什么来降低这个并发症的发生率？啊降低另外降低这个死亡率。那么要从这个角度去分析的话，那我们就知道了就是我们究竟为什么要降压降脂？啊啊讲堂？啊另外呢我前面讲的就是现在已经进入循证医学的时代，那这个结论是从哪里来的？呢就是我们降血压，我们用的降压药物血压降降啊那能带来的好处，这个结论是从哪里？呢从行政医学来的？啊我们用两组人大规模的临床实验，每组都有啊像几千人，一组给他降降，一组不降选，嗯过若干年以后那降血压这种，他的脑梗发生率就比不降钱啊这种那脑梗发生率要低。所以说我们现在的医学就就是从这个询证实验来得出来的结论，那降血压它就能减少脑梗，啊这个结论就是这么得来的。那一样的，他汀的好处，我们血脂不高，那吃他汀究竟有什么好处？这个好处也是从这些学生实验得出来的。那下面呢我还会再详细的讲。
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我们先举两个例子，一个是糖尿病病人，一个是高血压病人名字，糖尿病病人吃紫装，那要不要吃？太平那高血压病人他选择重要，不要去打听。那我们先讲糖尿病，那糖尿病呢就是说啊来研究我们从那个有个英国的UKPDS研究，它就提示什么东西，啊他们去探讨。所以糖尿病人病人一半以上都是属于R心脑血管疾病、心肌梗死、脑梗死。那么最终，那么这些糖尿病人最终他们得辛苦也好、劳工也好、农民也好，那最主要的这个危险贡献度、危险这个，他跟坏的成分贡献最大的是什么？他们做那个排练，不是大家理解的，糖尿病病人那最大的坏人，坏份子是血糖，啊是高血糖，不是的，导致他们发生心梗、脑梗那最大的一个坏分子是吗？是低密度脂蛋白胆固醇。嗯那么从这个里面就可以看到了那，要想减少糖尿病人的这种心脑血管疾病的并发症，那我们单纯降糖是不行的，我们要把这个最大的这个坏的分子给他控制好，那就是用它听。然后谁记得很多临床实验都做出来了，那么糖尿病人用他啶以后，它能减少就是能减少啊老股，减少心梗。那钢牙病人也是一样的，我们嗯04年S号的研究来看，做那个临床实验，学生性高血压病，那高压病人他一组呢用和用他啶，那你另外一种呢不可用他汀，最终结论也是很明确的，那用了他汀这一组若干年以后，他在心肌梗死他的脑门损就会降低。啊他跟所有的这个他就呢所有的其他临床实验结果是一致的。那从这两个月就是我就想给大家啊解释一件事情，就是说那我糖尿病病人他不和病人甚至正装，我高血压病人不和你有血脂增高，我用了他啶以后一样会减少脑梗的发生率，减少心梗的发生率，这就是这些病人为什么要用他汀的原因。那么现在的时间已经做到了，就是我们用人群，这些人群我们可以也许他没有高血压，也许他没有糖尿病，但是为什么他抽烟他肥胖，他也这些为因素，它有家族史，啊那如果他这几个部简称度，这几个危险因素它叠加起来，叠加一起源以后，它的危险程度已经很高了，达到一个标准以后很高了，那这种人他听都不侦察兵，啊一样也是有区别的。吃了安定以后，他就能减少心脑血管的一个并发症。
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所以说我把前面这一段总结一下，就是我们不是单纯是看血脂高不高，而是要去看什么？现在就是我们要去看这个人，他未来10年他得了冠心病，得了脑梗的这种风险有多高，啊如果这个风险足够高的话，那么这个病人他不用他听，他就能获益。那目前临床实验做出来，很多，临床实验做出来就是这样的。嗯那为什么会这样？呢那就是我们要知道，就是我上一次课讲的就是他脑梗也好，心梗也好，它的病理的基础是什么？是发生了一些血管，出现动脉粥样硬化，那动脉粥样硬化这个核心是什么？那斑块的核心是低密度脂蛋白胆固醇，那能够减少，这个低密度住宅没敢过去，我就能很好的控制板块来那相应的就是能减少心梗、节能、老病。所以根在这里。那么，为什么要评估他的欣赏风险？那就是说你的信用风险如果足够高，那带来的获益就越大。啊如果你风险很低，你说那个病人什么都没有，那你吃顿不吃，可能你就不能有多大的这种婚姻。但是如果我刚才说了，因为你即便你没有高血压，没有高糖尿病，但是你有肥胖，你有吸烟，你有家族史，啊像属于家族史，就是你主上兄弟姐妹、啊义务劳动、心梗转化成老百姓肯定是。啊然后或者说啊你有这个血脂增高，也危险因素叠加起来以后，我有4个危险因素叠加起来以后，那么你也会到这个心血管得脑梗得心梗的概念也是在中高位。啊这帮人群其实你吃茶厅也是能货运，因为你如果不去的话，那么未来10年你能发声的概念可能啊10%，那你吃了以后能在降低了啊30%，那就能那就有客观，但如果要是你是心烦低位风险人群，啊比如讲你对未来发展风险才小于5%，那你绝对降低这种概率，啊鉴定的得到了货运就会很少，所以我们选择这种它应的人群也是呢是根据你的宪法风险等等。虽然呢你的声音好，风险越高，那么你服用它就你的获益就越大。
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讲到这边，然后就是我们就一个概念就非常明显，非常清晰了，那就是说很多病人其实为了预防脑梗预防心梗都需要使用他汀，那么我们常见的有一级预防，二级预防，什么叫一级预防？呢就是我们还没有得脑梗，还没得心梗，但是我为了预防啊我们预防得那些病，那什么叫二级预防？呢就是我得了这些病，防止它再发。那显然呢二级预防就是你已经得了性感跟老板精神病，他再发脑梗再发心梗的风险是非常高的。我们临床上把最多人的心血管风险定位是高位或者极高温，那么预防呢就是说你没有啊没有廊坊没有心梗，但是你可能有这些风险，有高血压、有糖尿病、啊有血脂高、啊有肥胖、有吸烟、有久坐不运动啊等等等等，加工是啊那如果你的风险积聚的今年的猪肉高，那么你患病的风险也会很高，甚至啊跟已经得了心肌梗死的病人，他的风险是一样的。所以说不管是从一级预防的角度，还是二级预防角度，我们为了预防心脑血管疾病，我们都需要服用他汀，而且这个塔林是需要长期服用的，因为你的那个动脉粥样斑块的形成不是一朝一夕产生的，那同样的你要把那个血管斑块要稳定，甚至有些人想逆转把它消掉，那肯定也不是一天两天啊就能办到这个这件事情，需要我们长期的吃药去维持。
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那同样的我们要根据病人的不同的心血管危险分层，然后他的血脂目标也是不一样的。我们根据我们国家2016年的中国成人啊血脂异常防治指南上面的要求。如果你是一个极高危的人群，啊比如讲你是一个已经有冠心病，确诊冠心病呢，啊已经有心肌梗死，已经有脑梗的什么病，那就是一个极高危的人群。那资本人群他们控制目标是多少？呢那么低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是小于1.8毫摩尔每升。那么如果高危人群、呢高危人权，那么他就是控制目标是小于2.6毫摩尔每升。那什么是哪些人群是高危人群？那绝大部分的糖尿病病人，啊40岁以上的糖尿病病，基本上都是高危人群，另外还有他的血脂特别高的那种人群。啊好，另外还有就是说啊合并多重因素，呢比如讲你又合并有高血压，啊因为糖尿病，然后又吸烟那激荡就是然后，啊基本上就是就是一个高危人群了，啊那这么人群才能宣传控制目标是选为2.6毫摩尔每升。啊对于低中危的人群，那么地面的质量版等等感悟选择控制目标是多少？是小于3.4毫摩尔每升。所以说我们从这个角度演示的，那我们不是看你的血痣，我们看连续纸你看的是可能在参考这方面内，但是可能距离你这个目标值，我们要根据你相应的情况，可以要确定一个目标，只根据这个目标值来讲，很多人是不达标的，我们国家也做过这个牛掉，你要做过调查，那我们国家现在的二级预防那已经得了确诊冠心病，已经得了心肌梗死，得了脑梗死的病人，很多遍叮嘱觉得蛮当然是不但不要命，没有达到小于1.8好吗？每升？嗯那最后呢我把这节课做一个小结，小结内容是什么？嗯就是两条就是两条，就是一个，我们现在不是根据你却只是高不高来决定你吃不吃他汀，而是根据你未来得心梗得脑梗的概率高不高，那决定你去不去他定。第2个呢我们不同的人群，那么它定这个钉子只能买单，我觉得控制目标也是不一样的。你虽然看着这个你的血脂是达标的，啊是在这个震荡道理，但是其实你可能去你真正的那个目标值还是有差距的。啊所以说啊那他定的是我们这个血脂一个控制非常重要的一个药物，啊我们要听从临床医生的这个指导，唉长期的很好地服用这个药物，减少心脑血管疾病啊发生发展。
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