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三甲
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各位患者大家好，今天给大家讲的内容是急性心机梗死，究竟该如何抢救治疗？这个话题其实涉及的内容非常多，其实有一部分工作是我们患者需要做好的，那当然还有医院应该做好的，包括还有整个社会的一个急救体系，包括公众层面的这种疾病的宣传教育等等等等。那么今天我会把其中主要是患者应该做好的部分，跟大家详细的讲一讲，希望能给大家带来帮助。
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首先就是给大家树立一个概念，就是急性心肌梗死这个病后果真的非常严重，性命攸关，有多严重呢？我上学的时候有个说法，心肌梗死的病人有1/3的病人还没到医院啊或者在家里面或者在医院的途中，啊就已经死亡了。那还有1/3的病人到了医院抢救不过来，也仅有1/3的病人能够存活。那么这么多年过去，呢其实现在的急性心肌梗死的这种对取得一些进步，但是这种死亡率还是非常高。啊所以大家要重视。另外的话就是啊现在这种急性心梗死并不是一个罕见病，啊他几乎每天都发生在我们身边。我们能南京的这些大医院，它急诊几乎每天都能碰到这种急性心肌梗死病，然后非常常见。啊所以说大家要认真把这今天这节课的内容学习好，啊学以致用，啊深刻的去领会其中的啊要1然后掌握其中的一些知识。然后真正如果哪一天不幸啊发生到自己或者自己家人啊头上的时候，能够迅速的采取措施、措施R挽救挽救生命。
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首先，那么开始我们正题，首先讲一个原则，那么急性心肌梗死抢救的一个原则是什么？抢救原则就是时间就是心肌，时间就是生命，也就是说我们要尽一切办法去缩短从发生心肌梗死到治疗的这段时间，这个时间呢也是我们啊对医院的要求，啊对医院的要求，包括对整个社会急救体系的一个要求。那以前我们各个指南里面都讲了，啊以前是叫从发病到球囊的生态的时间啊，或者说以前对医院呢要求是从用了急诊的门，那么到球囊撑开的时间。啊啊球囊村开就意味着其实就意味着你的血管再通了，啊所以说这个时间非常重要，越快越好，啊越快越好。啊那么请你给大家解释一下，啊稍微解释一下，我们前面也讲过冠心病、急性心肌梗死，那么急性心肌梗死呢它都是因为啊你的血管的管腔、啊心脏的冠状动脉管腔发生了急性的bc，他有急性的血栓形成，导致急性的血管闭塞，从而导致这支血管供应的心肌急性的坏死。那么会产生什么后果呢那么？非常导致很多病人死亡的原因就是在你发生这种急性心肌梗死的时候，它会导致这种恶性的心律失常啊会导致室颤，这种恶性心时常会导致猝死。啊那当然还有一些会导致这种非常严重的心力衰竭，啊也是导致死亡。啊总之呢就是说那我们时间的意义在哪里？呢就是说我们早一点把这个梗死的血管，啊这个堵塞的这根血管把它开通，啊使得它供应的这部分心肌能够重新获得学院这个养分的供应，那能挽救更多的心机，那意味着全国的经历以后的生活质量就会越高。啊所以说就是时间就是心肌，时间就是生命。啊所以说大家要树立起一个总的原则，就是抓紧缩短一切的时间，啊缩短什么时间？从发病等医院血管开通这个时间，尽一切可能去缩短这个时间。我们所有的这种治疗措施都是其实主要是针对这个时间来做工作的。
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那么从一开始想起，那么首先就是说我们得明白，我们得不管是自己或者是家人出现症状，我们得知道。嗯我们是有可能出现急性心肌梗死呢，那可能我们才可能进行一系列的这种自救措施，一些抢救步骤，但如果你自己都不知道。那就就是从何谈起呢啊无法谈起。这个里面呢又分两种人群，啊两种人群，一种人群呢就是说以前有确诊冠心病呢，或者说以前甚至于以前有明确心绞痛的，那我想这部分病人呢他可能会概念比较深，它对心绞痛的概念会有个很明确的一个认识。那么如果平时的发生这种胸痛，突然出现一个急性的加重，啊20分钟半个小时都不能缓解，啊演这种疼痛的程度也比平时要重得多。那么毫无疑问，那么你可能就发生急性心肌梗死呢，相对来说这一类人群比较容易判断。那还有一部分人群，其实就是说啊更广大的一部分人群，就是我们并不知道我们自己有冠心病，我们只知道我们有啊因为高血压有糖尿病，那这部分人群，你在平时就是说我们做健康教育，就是说你得知道自己有可能得冠心病的概率有多大。啊我前面一些课也讲过，如果说你有高血压，又有糖尿病、又有高血脂。啊如果说平时还做过啊有井通三快，啊有这个大动脉的一个钙化。啊有这些情况的话，那你要心里面要有一个概念，就是说我可能是得心肌梗死的那部分高危人群。那么你心中有这个概念以后，呢那如果出现一个急性的没有明显原因，出现一个急性的胸痛，沉重沉重比较剧烈，持续时间比较长，那么心里面就要有一个概念，就是我可能得了急性心肌梗死。还有一部分人群其实是非常难判断，呢就是说基本上没有任何病史的，啊我什么病都没有，或者说这样也不体检，也不知道自己的高血压等。啊那这部分人群其实需要通过我们公共的宣传教育，因为他不要不像有高血压，有糖尿病它会就诊，啊医生可能会跟他谈这方面的内容，那这部分人群可能要公共卫生啊这种宣传，就出现急性胸痛感这种判断就非常困难了，啊我们这部分人群啊也不是作为重点，嗯因为这块人群其实相对来说，它得急性心肌梗死的风险还是相对比较低一点的。
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前面讲了就是说主要是两类人，一类是以前确诊冠心病，或者说甚至于有过心绞痛的这种啊经历的人。第2类是我们有心血管高危风险的人，也就是说他虽然现在还没有啊给你明确诊断的冠心病，但是你得冠心病的概率非常大的这部分人群，啊就是一般是三高、啊三高人群，中年以后的三高人群或者中毒吸烟的啊那这帮人群，但是如果这份人群你出现一个急性的一个胸痛，啊并且胸痛的性质比较典型，啊心前区或者胸骨正中的一个嗯压榨性的、啊就压迫性的，或者像皮带勒住一样的那种非常严重的疼痛，伴有大汗，啊持续时间比较长，那么你就要有一个概念，呢就是我可能发生急性心肌梗死了，那么一旦有这样的概念以后，那第1个步骤干什么？第1个步骤拨打120，啊也就是拨打这个急救急救的医疗急救的电话。这是首先要拨打出去的。就是说我们并不要去希望啊去自己去自行的就诊，我们其实有很多病人自行去就诊，但是往往这些病人在路上啊都已经啊对您不行了，那么拨打120以后又120给你护送的话，那么在幺贰零车上他会进行一些简单的一些诊断处理，然后你在幺贰零车上也会得到充分的一个休息，或者说有信仰，啊这些装置啊那要比你自行去前往药安全得多。另外一个就是120在车上，他可以跟你的即将去的那个医院可以建建立联系，让医院急诊做好充分的准备，这都是为后期的这种节省时间大家一个基础。所以说切记切记就是第一时间要打120嗯就是，你打了120那，你离这种急诊啊血管开通，你医院才更进一步。
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打120以后，我们需要自己在家里面做一些什么？其实主要的有几个方面内容，一个是啊尽量减少活动，选择一个自己舒服的这个知识，啊或者平躺或者半卧，啊尽量让自己安静下来，啊不要焦虑，不要紧张，嗯这是一个要做到的。第2个呢就是可能要及时的跟自己的亲属啊进行联系，啊进行联系，你这有利于啊到医院以后一些啊知情同意书的签署。那么第3个就是重点讲讲这个药物的选择，啊其实这个药物选择其实是一个非常头疼的一个问题，因为为什么？因为疾病的诊断，啊一个急性胸痛，他除了急性心肌梗死以外，它还有可能有别的问题，啊比如讲有主动脉夹层，比如讲是一个啊这个食道方面的一个问题，啊或者甚至于有些是胆道方面的问题。这个药物选择比较头疼，如果说啊在自己非常确定的情况下啊非常确定的情况下，比如像你以前有过心绞痛、心绞痛的这种经历，那非常确定，这是一个啊心绞痛，那么你可以啊就是把一些基于药物用上去，比如讲阿司匹林、惠民家里面有玻璃围，啊然后或者嗯还有呢就是说一些硝酸甘油，啊或者说是来进行完，啊这些药都是可以用的。但是如果说你自己并不清楚，啊并不是十分确定，啊我建议你啊比较保险一点的啊这个措施，一个是就是说在血压，啊在血压如果说比较稳定的情况下，可以考虑阿含硝酸甘油，啊这是一个相对比较啊没有太大问题的一个药物。嗯其他的药物其实在目前的这种啊急诊的这种就是介入治疗的前提下，其实其他药物啊并并没有太多的就是说对愈合产生太多的影响。唉因为我们要排除一些疾病，啊比如讲你或者说你是得了急性血管性溃疡，呢那你想视频那不是那有可能就是适得其反了。啊所以说啊我们尽量的还是选用一些保险的药物啊，让核心问题还是说尽量到医院让医生来做判断，尽量的尽早的啊如果确诊心肌梗死以后，尽早的上台开通血管，这才是最重要的。
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那么1120来了以后，我们将选择医院，我们要对自己周边的医院要有一个比较明确的一个了解，就是我们要选择什么医院，选择要有急诊介入治疗的一个条件的医院，这里面要优中选优，我们要结合什么距离？啊那如果说有同样有三家医院都可以做，但是哪家医院离我最近，呢啊你我最近意味着时间越短，但同时我们还要考虑到一点，就是哪家医院他做急诊介入治疗，他的绿色通道做得好。啊虽然说有些医院也能做急诊介入治疗，但是他可能这个绿色通道做的不好，你到了这家医院急诊以后，可能要花费一个小时，甚至于两个小时才能上台。嗯那如果说绿色通路做的好的，他可能在一个小时之内它就能解决这个问题。所以这些都是我们在考虑。考虑着。另外还有这个刚才说绿色通道建的非常好的这些医院，应该说它的急诊介入水平都是非常高的，但同样的，所以说我们尽量选择，啊如果说在距离我们在主城区里面，如果在距离相差不大的情况下，那尽量选择一个就绿色通道，他在做急诊介入治疗绿色通道，就时间这一块把握的最好的一家医院。啊这个家医院往往也是你这座城市里面啊嗯应该讲就是冠状动脉啊介入治疗这一块技术非常成熟，然后深入度比较高的一家医院，应该是同一家医院，那么自己要对这个有一个概念，当然说啊急诊120他也会给你相应的一个推荐，如果你实在不知道的话，他也会做一个相应的选择。但是因为120的医生啊这个出版的医生，他可能不一定有充分的经验，啊所以说你自己还要在这条上面要啊做一个啊做一个教友呗，无患，啊自己先事先心里面要有一个预案，啊了解一下哪家医院在这一块急诊呢绿色的介入治疗这方面做得非常好。
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那么到了医院以后，其实更多的就取决于医院的这种综合的这种绿色通道急救能力了。那么作为患者来讲，你要配合的你要做的什么？就是尽量配合医生，尽量配合医生。同时呢对家属这一块，啊我们平时对家属也要做相应的指导，啊相应的教育。啊因为我们做急诊的介入治疗，它是一个小手术，也是个手术，啊也有风险。啊我们这个做PCI的话，做介入治疗也有1/1000的死亡率，而且这种急性心肌梗死的这种急诊的介入治疗，它死亡率会更高。啊所以说嗯一定会跟家属要交代病情，医药签署基金同意说，这个时候我们啊家属唉不应该去去纠结啊不应该去纠结，就是说嗯探讨责任的问题，探讨这个风险的问题，一定要有个概念，就是时间就是心肌，啊只要啊医生如果说没有说明确的这种风险特别大一声，或者说不建议你做做进入质量或者有这种倾向性的意见，那么如果说医生就是很明确的让你来签署这份协议书，尽快的上传手术，我希望啊你患者的家属能够尽快的配合医生签署知情同意书，从而使患者能够这边堵死的这个血管，能够尽快的开通，啊这个工作呢需要我们平时啊患者的家属要进行相应的教育。
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就我们在医生其实有的时候医院你做的再好，有很多时候时间就是浪费在这个家属签署资金同意书上面，啊我们没有办法，你不签署资金同意出，我们没有办法给你做治疗。啊有的家属还会等啊老大来了，不行就等2呢啊这个叔叔来了，不行要等姑姑呢啊，啊所以说一定就是说平时家属一定要有这个概念，一定要做相关的这种教育，啊使他们有个概念，啊就是说这个时候的时间是一秒钟都不能耽误的。啊那最后呢我们还讲一个就是说，那么就是后续的话，呢因为经济心肌梗死你治疗以后，其实啊是后期是需要长期的啊到医院去随访的，要长期坚持服用药物的。啊包括如果说放了支架以后，要双联抗血小板药，吃阿司匹林、玻璃为或者现现在吃的贝琳达，然后还要长期吃他汀类的药物，啊这需要大家啊要坚持，啊要长期的一个坚持啊君主服药，啊这样只有这样，那么你后期才会避免再发生心肌梗死，啊或者说啊心肌梗死以后出现这种心力衰竭，啊这种风险才会下降，啊死亡的风险才会下降。今天呢主要跟大家讲了一下，这个金星应该是该如何抢救？啊重点其实主要教了啊主要讲的就是跟患者有关的一些啊知识，然后需要明白的一些要点，啊最后总结一下，就是大家还是前面那句话，就是时间、就是心肌、时间、就是生命啊，一旦怀疑自己得了急性心肌梗死，一定要第一时间啊拨打120啊，尽快的缩短啊啊到医院的时间，啊然后到医院以后迅速的签署资金同意书，配合医生尽快的上台，然后把这个梗死的血管给他开通。啊今天就给大家讲到这里，谢谢大家。
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