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三甲
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大家好，今天我们来讲讲房颤的相关内容。房颤的发病率越来越高，是我们最常见的心律失常之一。据不完全统计，全世界范围内房颤的发病率占3%左右，就是说有100个人里面有三个人发生房颤，那么80岁以上的人群中患病率高达7.5%以上，所以房颤越来越值得我们关注。那么房颤发生的原因是什么？也就是病因。一般多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病以及甲亢等等。患有这些疾病的患者一般多伴有房颤，但是房颤也可以发生于正常人，比如说外科手术之后，大量的饮酒之后、运动之后。
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除了以上病因，老年人，尤其是老老年人容易发作房颤，还有心律失常的患者，比如说基础病是一级综合征的患者，常常伴有房颤，一级伴房颤，这样经常合并发作。还有一些肺源性心脏病的患者，比如说COPD、老慢气，还有间接性肺病的患者，也容易诱发房颤。我们一般把房颤分为五大类，第一大类就是手诊性房颤，以前不知道有没有房颤，第1次到医院来诊断出首次确诊为房颤，或者是首次发作为房颤的，我们叫做首诊房产。第2类型就是最常见的阵发性房颤，以前从来没有放过房颤。本次是第1次发作，或者是以前经常犯房颤，但是每次发作呢小于7天，常常一般小于48小时，也就是两天可以自行终止，或者上医院可以用药物转绿。这种患者我们叫做阵发性房颤。第三类的患者持续性房颤，这种患者呢占很大一部分人群，房颤的发作时间一般大于7天，而且呢不能自行转绿。持续发作的房产，我们叫做持续性房产。第四大类房颤的类型叫做长期持续性房产，不光是持续发作的房产，而且是长期的持续时间大于一年以上，但是患者有望有希望他要转率或者是有这个转付的意愿，这样的我们叫做长期持续性房颤。最后一大类就是永久性房颤，这种房房颤发作，持续时间超过一年以上，不能自行终止，或者是终止以后又复发了的，我们叫做永久性房颤。这五大型房颤我们在临床中经常见到的就是阵发性房颤和持续性房产。真发性房颤在我们临床中非常常见，患者可能是由于补阴量过多或者是过速，或者是因为嗯外科手术啊大量饮酒之后出现了阵发性房颤，患者如果去除明显的诱因以后，可以自行终止，或者是用药物就可以转绿过来，而持续性房颤呢我们在后面会提到持续性房颤，我们的治疗原则。
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房颤的临床表现主要是分心率的快慢所决定的。如果心率过快，甚至是超过150次以上，就会发作，心慌、心悸、胸痛或者是呼吸困难等等的症状。如果房颤的心室率不快，该小于100次以内，可能患者没有症状。房颤发作的时候，心脏的心排血量要比正常的窦性心率减少1/3甚至更多，所以发作房颤时常常伴有心慌、气短，甚至是胸疼、胸闷等等的症状。那么这些还不是房颤最危险的表现，房颤最主要的是容易并发心房的血栓，血栓脱落到脑脑中就容易形成脑梗。脑栓塞的危害是最大的，常常危及生命以及严重地影响病人的生活质量。栓子多来自于左心房，因为新房有效的收缩消失，所以心房的收缩力减弱，血液瘀滞所致，发生房颤的患者，患有脑卒中的风险，要比没有房颤的患者患有脑卒中的风险高出5~7倍甚至是10倍以上，所以我们更加要重视房颤，合并有血栓，容易发生脑栓塞的风险的危害。那么伴有器质性心脏病，尤其是风湿性瓣膜病、二尖瓣狭窄或者爱情瓣脱垂合并有房颤的患者，脑卒中脑栓塞的发病率就相当于更高了。那么我们怎么样发可以发现房颤呢？首先最简单的办法就是自己自测脉搏，如果自己的脉搏特别不规律，跳动的不规律，或者是强弱不等，跳跳跳，突然中间不跳了，或者是极其不规律地跳动，都可以提高警示。我们到医院检查，最主要的发现房颤就是以心电图为诊断标准，心电图的特征包括P波消失、取而代之的，以不规则的期限波动，小F波为主，铁力呢一般是在350~60次每分以上，新实力极其的不规则，但是Q rs波群通常是正常的形态，当发生心室率过快的时候，可以发生室内传导阻滞或者是室内差异。
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相信说到这里，我们很多朋友都非常关心，那么房颤的治疗应该怎样呢？首先我们要预防血栓，然后是转率或者维持心率，最后是控制心率，这是房颤的三大治疗原则。那么我们挨个讲一讲，首先是抗凝治疗，为什么要抗凝？呢我们在之前已经说了，房颤患有血栓发病率是非常高的，抗凝治疗就主要是预防房颤发生脑卒中的风险。那么到底什么样的人群适合抗炎治疗？什么样的人群不用吃抗凝药？呢我们有一个房颤的差评分、这个评分很简单，我们可以通过这评分来判断这个患者到底需不需要用抗药来治疗。差个评分呢我们一共有七大点，首先一分每一点是？一分、心衰一分、高血压一分，年龄65~74岁一份，大于等于75岁是两份，糖尿病一分，既往得过脑卒中的两分，性别女性占一份，男性是0分。那么综合这七大类来看，如果评分是0分的，无需抗凝治疗，那么评分在大于等于两分以上的，我们就需要抗凝治疗，但是我们还有一个house不赖的评分，这个呢是出血风险的评估。如果患者有高出血风险，那么我们也要适当的根据出血风险来评价需不需要给抗凝药的治疗。抗凝药我们一共有两种，一种呢是最经典的华法林抗凝药。华法林呢吃上以后需要检测ANA，也就是我们的凝血指标，这个要控制在2~3以内，才能有效地预防脑卒中，而且不至于出血。还有一大类就是新型口服抗药，比如说达比加群、待阅庹等等，这些药物可以有效地预防血栓的发作，而且不用监测I，啊也就是国际凝血指标。但是对于有瓣膜病伴发的房颤，我们首选是华法林，新型抗凝药物是不可以吃的。但是新型抗凝药物它的优点也是不容忽视的，他可以不用监测凝血指标，而且很少受食物和药物的代谢影响，安全性也较高，所以现在深受广大房颤患者的欢迎。
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