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三甲
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大家好，我是衢州市人民医院心血管内科金奇志医师，今天和大家聊的话题是，关注高血压的春夏秋冬，我们人的高血压在一天当中会有所波动，呈一个正常的勺型曲线，一般来说早晨起来高，晚上睡觉的时候就低，那么在一年四季当中呢，我们血压，也会有所波动，一般来说，夏天血压容易低，冬天血压容易升高，我们在降压的时候呢，也要注意这些季节的变化对血压的影响，更好的做到这个血压平稳达标。
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有人说，高血压是一个沉默的杀手，为什么这么讲呢？因为很多高血压病的患者并没有不舒服的症状，通常没有自己不舒服的感觉，所以呢，根本不知道自己血压升高了，往往等到体检的时候才发现去啊，增高，还有一些患者平时也没做什么体检，那么，当血压持续的升高，发生了心脑肾等并发症的时候，才知道自己血压升高了，而且这些并发症一旦发生了，这么严重的时候呢，就会危及生命，轻的时候也会影响到病人的生活质量，所以呢，我们高血压病的患者一定要定期的测量血压，即使是血压正常的，这个成年人也应该关注自己的血压是不是升高了，那么正常的成年人一般每两年至少要测一次血压。血压，如果你是容易患高血压病的，比如说你是有高血压危险因素的，比如你家里有高血压遗传病史的，或者你的工作压力比较大的，或者你是肥胖的，等等这些高血压危险因素多的话，至少每半年要监测一次血压，另外呢，如果你出现了头昏，眼花，耳鸣，心慌，小便的呈现泡沫尿，出现这些症状的时候呢，可能提示你已经患有高血压了，你要尽快的去测量血压，尽快的就医，当你发现自己患有了高血压病人，你一定要到正规的医院进行一系列的检查，那么做一些检查的目的呢，就是一个排除你是不是有继发性高血压，另外一个呢，了解这个血压有没有引起你身体上，一些心脑肾等靶器官的时候。损害，如果出现了靶器官损害这些靶器官的损害到底到了什么程度了？这些都要通过一系列检查来明确的，那么一般来说，我们需要做以下一些检查，基本的检查包括血常规，尿常规，血，电解质，血脂，血糖和心电图等等，如果要了解靶器官的损害情况的话，你还需要做心彩超，平板运动心电图，脑彩超，还有脑部的CT，小便的常规，小便的微量蛋白蛋白，肾脏的彩超，还有颈动脉彩超以及下腹的彩超等等，通过以上这些一系列的检查呢，我们大致就可以判断出你的靶器官损害的情况到底是属于哪一个程度了。
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如果确定你的血压是升高的，那么我们一定要积极的降压，如果你不去降压或者是降压以后，血压控制的不理想的话，那会带来一系列的危害，首先，就是冠心病的发病率比较高，那么高血压的患者发生冠心病的危险是血压正常的，使得这种发生概率的2.6倍，随着血压的升高呢，血压越高，冠心病的发病危险也随之越高，因为呢高血压会损害血管，导致血液中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇等成分的，沉积在血管内膜下造成动脉硬化，那么高血压造成的动脉病变后，那也可以使血管狭窄，最终呢导致了心绞痛，甚至心肌梗死，心力衰竭而危及生命，其次高血压呢，会引起脑卒中。会引起脑卒中，我们国内每年新发脑卒中的患者有250万人，其中70%的脑卒中是高血压引起的，高血压可以引起血管狭窄阻塞，引起脑埂塞，高血压也可以引起脑动脉硬化变脆，在血压急剧升高的时候呢，这种脆弱的血管破裂造成脑溢血，另外呢高血压病人长期的高血压会引起肾脏的病变，引起肾功能衰退，甚至肾功能衰竭，导致死亡，长期的高血压呢，也可以引起下肢动脉硬化，导致血管狭窄呢，引起接近的谱形，另外呢，长期的高血压可以引起那眼底动脉的损伤，导致了视网膜出血引起的视力下降下降，严重的患者呢会引起失明，但是患了高血压呢，也不要过度紧张，通过降压治疗呢，前面讲的这些危害呢，都可以下降。
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不同的季节，血压却有明显的差异，在不同的季节的高血压治疗过程中呢，我们应该充分的考虑季节和环境温度的变化，对血压的影响，那么绝大多数患者呢，到了夏季的血压会明显的下降，这是为什么呢？因为夏季呢天气炎热，那么潮湿，那么大人病友们容易出汗，出汗等于是增加了钠的排泄，另外呢宣布这个气温高导致血管扩张，那么这些因素呢，都会导致血压呢容易降低，有时候夏季和冬季的只差呢，血压差呢，可以达到20~30个毫米汞柱，所以高血压患者到了夏季血压下降了，那么应该请医师来进行药物的调整，但是切不可，自己这个盲目的减少药物剂量。或者自己盲目的停药，那么因为你不是专业的意思，你不知道怎么去减量，或者是你吃好几种药物的时候，你不知道应该剪哪一种药物，那么你盲目的去剪掉，或者是自行停药的话，可能会导致导致你的血压过度的波动，这种血压过度的波动呢，对身体是非常有伤害的，血压的过度波动呢，不管你是收缩压的过度波动还是舒张压的过度波动呢，都会导致动脉粥样硬化的进程更加快，更加容易导致动脉粥样硬化，血压的过度波动容易诱发心肌梗死心绞痛，脑中风，脑梗塞以及周围动脉的疾病，那么许多患者盲目的突然的停用降压药物呢，造成血压剧烈的波动呢，心血管的世界冠心病心力衰竭呢，发生率增加，脑血管事件的发生率也增加导致呢，住院的是见了明显的增加。
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所以，在夏季的时候如果血压较前下降了，那应该找你的专业的医师来帮你调整药物的剂量，那么应该是逐步的减量，而不是突然的停药，另外，这个夏季的时候有些患者，因为白天天气炎热的时候呢，他测血压呢是低的，但是很多患者呢，到了后半夜凌晨，这个血压反而容易异常的升高，很容易被忽视，而这种凌晨的后半夜的血压升高呢，恰恰是和我们心血管疾病，嗯，比如说心肌梗死以及脑卒中的，发生时间点是相吻合的，那个时间点呢，也是我们心脑血管疾病的好发的时间点，所以在选择降压药物的时候呢，我们应该尽可能的选择，一天一次的长效的降压药物，这样你更有注意听。能降压，我们要尽可能选择一天一次给药的，尤其是古风比较比较高的这种降压药物的这种降压药物呢，能够维持24小时的降压作用，从而达到了一个平稳的降压，尤其是24小时的平稳降压，比如说我们常用的硝苯地平控释片，那硝苯地平控释片和硝苯地平缓释片或者普通片不同，他的控释片呢是一个特殊的技术做成的一个药品，那么这个药片上有用激光打了一个非常精细的小孔，那这个小孔呢，保证了药物呢在24小时内以一个恒定的速度从这个小孔里面释放出来，所以呢，它可以保证24小时有效的需要浓度都保持一个恒定，那么一天只要一次给药，用药也比较方便。要犯病，但是呢，这种药片呢，如果碰到夏季有腹泻的情况就不大适合了，因为腹泻的患者呢，你除了这个药品以后呢，它很快的，因为奉献的排出体外，而起到药物呢不在起作用，那么小结一下夏季炎热血管扩张呢，会使血压降低，尤其是夏季排汗以后血压也容易降低，那么应该根据医师的要求呢，进行药物的调整，不要自己盲目的调整，第2个呢，夏季呢，要多吃蔬菜，蔬菜，水果，还有气温高的时候呢，尤其是中午特别炎热的时候呢，尽量减少外出。
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秋季，这个气候，天高气爽，特别宜人，这个血压呢，会比冬夏季都容易控制，此时呢，要多多关注生活方式的改善，除了我们要坚持一个降压药物的治疗呢，对生活方式的改善呢，也是非常重要的，健康的生活方式呢，是我们治疗高血压的基础，很多一些中年人，他们不注意生活方式的改善，那么一般来说，他是坚持吃药治疗的，但是另外一边呢，它又是大鱼大肉的吃，那么又是要熬夜，又是要酗酒，又是要抽烟，这样做的话血压难以控制，那么另外一个你即使血压又有所下降，但是你的心脑血管疾病的风险呢，还处于高风险并不会下降，高血压病的和。高血压病的合理饮食呢，包括了一个限制钠盐的摄入，盐分不能摄入过多，那么可以到超市里买那种平衡平衡盐的特点呢，就是，低钠高钾对高血压患者是比较有利的，那一般来说钠盐的摄入呢，每天不超过5克，另外一个呢，要限制总热量的一种热量，摄入过多也是不好的，每天的烹调油的用量呢，要小于25克，相当于伴娘，那要减少动物食品和动物油的摄入，适量的选用这个橄榄油，饮食上的营养要保持均衡，可以摄入适当的蛋白质，包括鸡蛋，肉类，很多高血压的患者都认为不能吃鸡蛋，这是错误的，那么鸡蛋呢，一般来说每天不超过一个，嗯这个营养还是非常丰富的，那另外呢，这个还要补充新鲜的蔬菜水果，每天吃8两到1斤的。等到一斤的新鲜蔬菜，1~2个水果，但是如果你是合并了糖尿病，那么这个过于兴奋过高的水果呢，也是不适合的，可以选择低糖的，或者中等含糖的水果，比如说猕猴桃啊，幼稚啊，另外呢，高血压的患者呢，应该增加钙的摄入量，每天呢，可以补充半斤到一斤的脱脂或者低脂的牛奶。
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高血压患者适当的运动锻炼呢，也是对降压治疗的非常重要的一种措施，那我们主张做有氧运动，哪些是有氧运动呢？比如说轻度的健身操，骑自行车慢跑，那么我们还要进行一些柔韧性的锻炼，每周2~3次，每次呢，拉升达到拉紧的状态就可以了，啊，比如说压压腿啊，伸伸腰啊，啊，保持，20~30秒每个部位都拉伸重复2~4次，另外呢，每周呢，也可以进行2~3次的一些力量性的练习，就是一些轻度的力量性的练习，比如说推阿拉在等这些轻度的力量的锻炼，也是有帮助的对象呀，那么运动的时间呢，一般清晨血压处于比较高的水平，不适合出去运动，你们进城了容易发生心脑血管事件，因此呢？因此呢，最好呢，选择下午或者傍晚，那么这个时间点呢，进行一些锻炼，但你的血压如果没有控制好超过100吧，100毫米汞柱以上的话，那么应该暂时呢，不要去运动锻炼，等血压控制好了再进行一些运动锻炼，通过运动锻炼以及饮食控制等良好的生活方式的改善以及合理的降压药物的治疗的话，血压大多数能够达标，通过血压达标的话我们心血管的风险呢，可以明显的下降，那么一般的患者我们血压达标呢，至少要达到140九10毫米汞柱以下，当然你可以进一步的下降的话，对身体也是有好处的，老年患者我们第1步的目标要达到150九十毫米汞柱以下，那么同样如果病人能够耐受进一步的下降呢，对病人原来也是有好处的，如果你合并了糖尿病，或者是肾病。这病是高血压的患者的话，我们将要求严格点，我们至少要达到130 80毫米汞柱以下，长效的降压药物要发挥稳定的降压作用，一般需要1~2周，所以开始服用降压药物的时候呢，也不要过急，但是呢，我们一般来说治疗两周到4周的话，就应该评估这个降压的效果是否达标了，如果没有达标的话，应该及时的调整降压的方案，一般来说我们要求4周达标，那么血液血压如果在4周内达标的话，可以显著的降低心脑血管事件的发生和死亡的风险，我们说秋天是收获的季节，那么秋季天高气爽，要多多关注，这个生活方式的改善要坚持服药，血压达标是你美好生活的基础。
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到了冬季气候转冷，那么血压会往往会明显的升高，为什么呢？因为寒冷的天气，皮肤干燥排汗比较少，以及全身的血管内脏的小血管都处于一个收缩状态，那么外周的血管阻力增加以后呢，血压就特别容易升高，冬季血压升高呢，也是心血管事件的高发季节，那么，嗯，天气转冷，那么医院里那么心肌梗塞脑中风的发生，嗯，病人的这种就特别的多，所以对这对于高血压患者来说呢，一旦气候转冷，到了冬季呢，应该更加密切的监测监测血压的变化，并遵医嘱呢，适当的调整药物的剂量，只要我们能及时的调整这个治疗方案，坚持把血压控制下来控制在目标值以下。目标值以下，都可以显著地降低心血管并发症的发生，当中脑卒中的这个发生风险呢，可以降低40~50%，心肌梗死的发生率呢，这种风险呢可以降低15~%30%，心力衰竭的发生风险可以降低50%以上，那么所以到了冬季呢，对于高血压患者呢，尤其要注意自己血压的变化，要注意监测自己的血压，那么怎么来监测自己的血压呢？当然首先我们推荐的还是家庭，自己监测血压，用电子血压计来自我监测血压，因为家庭的自我监测血压呢，可以避免这种白大衣高血压的发生，也可以发，发现一些隐匿性的高血压，对于血压不稳定的患者或者血压控制不理想的患者来说呢，每天早晚应该各测量一次，如果下了。我下午有条件测量的话，下午也可以测量一次，每一次测量呢应该测量三遍，那么血压测量以后呢，应该做好笔记，我们称为高血压日记，这种高血压日记呢是非常重要的，那么在你下一次到医院就诊的时候呢，你可以带着自己这个高血压监测的结果呢，给医生看，医生根据你的血压的具体的数字，尤其你在家里这个血压的数值，会比在医院的血压数值来得更准确，更能反映你的真实血压，所以你这个高血压日记呢，可以给医生提供更好的调整你要么方案的这个依据，所以呢，我们要相信在家里用电子血压计来监测自己的血压，要相信这个电子血压计的准确性，那并且要仔细的做好这个高血压的日记。
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那么家庭自测血压，那也要注意，不要吃得过于频繁，有些患者呢，这个因为血压升高了就是非常紧张，它就不停的测，越测越紧张，越紧张，血压越高，那这种测量次数太多了，容易产生一个焦虑的状态，对血压的控制也是不利的，那还有一些更加焦虑的患者呢，甚至半夜半夜里面用这个闹钟闹醒了来测量血压这种严重的破坏了业界的生理状态，测量出来的血压数值呢，不能代表你真实的夜间血压，所以是万万不可取的，再者呢，不要过分的计较某一次血压的高低，很多患者某一次血压高或者某一些血压低，他就非常紧张，那么你可以过个一两个小时再测一次看看，因为血压本身就昼夜节律的变化在一天当中会有所变化的，那也不要因为自测了几个。测了几次血压数值的高低呢，来自己随意的这个调整用药的种类或者用药的剂量，这样子呢，不利于血压的稳定和血压的控制，你应该找个专业的意思，依据你平时这个血压的实际情况，由医生来决定，你的药物如何去调整，目前呢对于原发性的高血压病来说还是无法根治的，所以呢，要坚持一个生活方式的改善和坚持合理的药物治疗，而且要定期的随访也是非常重要的，对于病情比较重的患者呢，应该每1~2个月随访一次，对于病情比较轻的，那一般来说可以每三个月随访一次，那么到医院里随访的内容呢，包括呢，观察这个降压的疗效，能监测你这种各种危险因素有没有变化，第2个呢，可以有医生呢，给你良好的沟通强。强化你这个健康的生活方式，顺便呢，也可以定期的做一些检查，以及了解你的靶器官有没有受到损伤，如果你的靶器官受到损伤了，或者你的血压有所波动的，也可以及时的调整这个治疗方案，早期的防范一些危险情况的产生，那么小结一下，那么冬季呢比较寒冷，血压容易升高，应该密切的监测你的血压变化，嗯，并且做好这个高血压日记，那么及时的与你的医生沟通，那么通过平稳的降压来远离心血管的危险事件，那么冬季呢，血压的平稳是非常重要的。
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那么下面说几个高血压患者降压过程中，常见的几个问题，第1个，那么降压药是按需服用，还是长期的服用，那么前面我们都讲到过原发性高血压呢，是一个终身疾病不能根治的，降压治疗呢，那么我们需要一个长期的坚持服用降压药物治疗啊，这要从通过长期的坚持治疗呢，才能保持长期的血压达标才能有效的预防心脑血管并发症的发生，第2个问题呢，就是说有些患者会说，听说吃了药以后呢，会出现一些轻微的副作用，包括头晕头痛啊，恶心啊，乏力啊，面部的潮红，那么不是每一个人都会有副作用的，不要因为担心副作用而不去吃药，有些副作用只是一过性的，如果你能坚持继续服药的一些富国互动自己也会消失，不要。哦，不要因为这些副作用而盲目的去拒绝这些服药，当然如果你有明显的副作用的话，你可以跟你的医生沟通，现在的降压药物有很多，你可以更换胶囊药物，第3个问题呢，就是部分患者认为只要坚持长期规律的服药就行了，那么生活方式的改善到底重不重要呢？那么其实前面已经提到过了，健康的生活方式，那是降压治疗的基础，那么我们的药物治疗呢，应该建立在这种健康的生活方式的基础之上，那么药物治疗和健康方式的改善呢，两者缺一不可不良的生活习惯，不加以控制的话，会继续的损伤血管，但单靠吃药，药物再好呢，也能起到良好的疗效，那最后一个问题呢，有的高血压患者呢，他就想挂几天针输几天液来降压，这种做法正确吗？这种做法当然是错误的，高血压病呢，除非你是高血压急症，那么如果是高血压急症呢，需要用将静脉点滴一种降压药物来降压，绝大多数的高血压患者呢，不需要输液治疗的，那么应该通过长期的坚持，规律的口服药物，来这个降压治疗，今天的课就上到这里，谢谢大家，祝大家身体健康，一年四季平平安安，再见。
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