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三甲
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大家好，我们现在来共同关注一下关于高血压的前4周情况，快人一步，早期达标。我们来看看，如何能够快人一步早期达标，来减少由于血压增高带来的心脑血管以及其他的周围血管和微血管的损伤。通过早期达标，也就是说四周达标，能够带来哪些获益，我们一起来看看吧。
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如何早期达标，我们来看血压是什么？那么血压，通俗的来讲就是血血液对血管壁的压力，我们由于心脏的收缩舒张交替进行来推动血压在血管里面流动，血液在血管当中流动的时候，对血管壁产生的压力，就叫做血压，那么我们又分为收缩压和舒张压，叔叔呀，就是平常所说的高压吗？到现在收缩时，血液射入动脉，此时血液对血管壁的压力是最高的，俗称为高压，再有就是低压也就叫做舒张压，当心脏舒张的时候。当心脏舒张的时候，血压，这时候，血液对血管壁的压力就会下降，此时，我们又叫做低压，那什么叫高血压？那么高血压实际上它是一个综合症，就说不是同一次，不是同一日，通过反复测量三次的上臂血压增高，那么就叫做高血压，那么怎么去判定？那就是说非同日，通过三次去测量上臂的血压，如果高压钠大于等于140毫米汞柱对呀，也就是说舒张压大于等于90个毫米汞柱，这时候，我们就称为高血压，那么由于高血压它是一种慢性的疾病。一旦发生了，就要终身管理，我们很多的日常行为，习惯了都是高血压发生的危险因素，要去除这些危险因素，才能够有效的预防和治疗高血压，你比方说平常高盐饮食，超重或者肥胖，吸烟，还有，就是长期的精神紧张，过量的饮酒听力体力活动不足，这些都是导致高血压的危险因素，那么由于长期的高血压，它会促进我们血管就是动脉粥样硬化的进展我们都知道我们健康的动漫，富有弹性未必很光滑，是血液。使血液在里面流动。
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但是血压增高的时候，动脉壁承受的压力很大，逐渐的使我们的动脉失去了弹性，这样的物质在血管壁上堆积，就发生了动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化的发展使血管变窄，血流不足，甚至，诱发血栓形成，那么血栓形成以后，堵塞血管，从而，引起了心脑血管病，那么除了我们刚才说的高血压带来动脉粥样硬化以外，那么高血压对我们身体各个部位都是有影响的，你比方说主要的脏器心脏，那么高血压高血压会引起。领取我们心脏的左心室肥厚，而且大家都知道左心室是我们的心脏射血也就放学的最主要的一个部位，那么它引起心脏的左心室肥厚以后，它就会使我们心脏的收缩功能发生改变，心脏的结构发生改变，另外，还会引起我们心脏供血的冠状动脉，爱引起就要硬化，所以他不光是心识的问题，还会带来血管的问题，另外会对我们心脏的传导系统，但他们提引起心力衰竭，心脏的收缩能力减弱，嗯，再有，就是对脑血管，那么脑血管，它可以引起脑卒中，我们前面给大家提到过脑梗死脑出血。脑出血还有，脑部的这个短暂性缺血发作，再有就是对我们的微血管肾脏那么就有研究显示，高血压持续10年到15年以后，会出现肾脏损伤，肾功能下降，部分患者可以发展为肾功能衰竭，还有，就是守门，眼底动脉也是微血管，引起眼底动脉视网膜是神经功能损害，从而导致视力下降，严重的，甚至会失明，还有就是对周围血管，你比方说间歇性跛行，严重它会出现下肢的疼痛，甚至溃疡和坏坏疽。都很缺氧。
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如何去评估它对我们心血管的危害，我们刚才说了血压增高以后，它会增加心血管病的风险，收缩压每升高10个毫米汞柱，会增加卒中风险53%，会增加心肌梗死的风险达到31%，血压下降以后，相应的一些风险也会随之下降，那么在我们高血压防治指南当中就提到了，收缩压每下降10个毫米汞柱，舒张压每下降4个毫米汞柱，就会使脑卒中的风险下降30%，心血管的世界，嗯，和心血管的死亡率。死亡率，下降13%，那心血管并总体的风险评估，首先第1步，我们就要进行高血压的分级，那么通过高血压分级来准确的了解自己的病情，才能够更好的治疗高血压，降低血管的风险，那么我们来看一级高血压，它是指的收缩压，大于等于140至159毫米汞柱，或者说大于等于90到99毫米汞柱，这就是一级高血压，那么二级高血压是指收缩压大于等于160，嗯，179毫米汞柱，或者说嗯，舒张压大于等于100至109毫米汞柱。嗯知道了，这就是二级高血压，如果三级高血压，它就值得，收缩压大于等于180毫米汞柱和或者说舒张压大于等于110毫米汞柱，那么这就是三级高血压，那么我们看看自己或自己的家人是几级高血压？那么第2步，我们是通过是否存在危险因素或者是靶器官来进行评估，那么危险因素就是指的男性大于55，女性大于65岁，这就是糖耐量的一张糖耐量受损，是指的22小时的血糖，在7.8~11 1.0毫摩尔每升或者空腹血糖异常，在6.1到6.9毫摩尔每升，还有就是血脂的异常和早发心情。心血管家族史。
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再就是腹型肥胖，还有就是高同型半胱氨酸，那么高同型半胱氨酸，它对我们的血管，也是会带来动脉硬化的，再就是靶器官的损伤，比方说左室肥厚，或者说通过做B超显示颈动脉有粥样硬化，或者说化验，我们肾小球的滤过率下降或血清肌酐升高，再一个就是微量蛋白尿，第3步评估就是确定危险等级，那么DV，就是说我们要低危中危和高危啊，如果达到了高危，那就要立即开始药物治疗，如果是很高危，那就立即那开始综合性的治疗。那么对于DV，我们就是随时关注，嗯，来评估靶器官的损害的情况来决定什么时候开始药物治疗，那么DV，它就是纸的，嗯，没有其他的危险因素和病史，仅仅是血压水平达到了一级，这是第1位，如果是赵薇，就说啊，二级高血压就是中危，另外就是有1~2个危险因素，爱，再加上一级的高血压，学中文或者说达到了二级高血压，也是有1~2个危险因素，这是中危，也就是说只要是一级高血压是第1位，那么合并的危险因素，1~2个的时候。两个的时候达到二级高血压的时候，那就是中文，如果是没有其他危险因素，已经达到了三级高血压就属于高危，如果有1~2个危险因素达到了三级高血压，那就是很高危了啊，那么如果大于等于三个其他的危险因素，已经有了一级高血压，那也是高温啊，两级高血压也是高危，如果是达到了三级高血压，再加上有三个以上的危险因素或者靶器官损伤，也是很高危，如果病发了，这个临床上的并发症或者是糖尿病，那无论是一级二级还是三级都是很高的，或者说二级高血压或者三级高血压合并病房。并发症或者参加。
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那么得了高血压呢，也别怕，我们通过改善生活方式和通过有效的用药，阿兰像呀，那么健康的生活方式呢，我们前面都给大家提到了，鼻炎呀，嗯，今天卸酒呀，均衡营养，增加钙的摄入，钾的摄入，再有呢，就是适当的运动啊，还有就是要学会保持乐观的心态，再有呢就是在医生的指导下呢，不用加药物，那么从小剂量开始逐步的增加，啊，争取呢，4周呢，怎么去达标啊？从而呢，会议呢多多，那么我们尽量呢从小剂量开始，尽量使用长效的制剂。长效的制剂，一天一次服用能够24小时平稳降压来有效的预防心血管的事件的发生，那么我们前面也给大家提到了通过一天一次的长效药物呢，要比每天服用2~3次中效或者短效的药物呢，一方面指效果好，再一个呢血压平稳，所以呢也避免这个漏服或者误服，由于短效的降压药呢，它容易导致血压波动，那么血压波动带来的心血管，嗯的风险更大，那么常用的一天一次的长效药物有钙离子拮抗剂，血管紧张素，转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，还有贝塔受体阻断剂，另外还有利尿剂，那么我们就针对不同的患者人群。群来选择不同的药物，那么青中年，他可能对血管紧张素转换酶抑制剂或者说学位紧张素受体拮抗剂和贝塔受体阻断剂的效果要好，那么老年人呢，他校内呢可能对，举个例假期啊，另外呢，就是吃盐比较多的啊，像咱们西北人时间都比较多啊，东北对着钙离子拮抗剂啊，效果都比较好，包括这个单纯的收缩性高血压患者呢，效果呢也也比较好，那么我们要根据不同的人群，选择不同的药物，既降压同时呢，还能够保护我们的新老师，保护我们的血管，避免血压的波动，而且安全好，信号副作用还小。还小，依从性好。
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我们说的选择一天一次的好的降压药，它肯定能保护我们的心血管，就说我们说既要降压又保护我们的心血管，同时又平稳，减少血压的波动对我们的血管和主要脏器的损伤，同时就是安全，副作用，病人的依从性好，也容易难受，那么现在将要有很多啊，我们怎么去选？肯定是控释片是优选，那么控释片在治疗高血压方面，能够长期的保持学校有效浓度平稳长效，控制血压，而且患者吃药的也很方便，一天一次啊，嗯，他主要是在药物的。药物的尿片上，通过激光，打了一个非常精确的小孔，嗯，是要我在这个24小时内，以恒定的速度，从这个，嗯是放小孔里，把药物释放出来，有些人就形容这个像24小时的贴身保镖一样的来保护好自己的血压，使血压达标，嗯，心血管的风险降到最低，嗯，那么我们前面也提醒大家，对一般的患者是这样的，140 90以下，老年患者，平时60岁以上的患者，是150 90毫米汞柱以下，如果合并了肾脏病糖尿病，嗯，或者是病情稳定的冠心病患者，我们要求是130 80毫米汞柱以下，因为学啊。达标了才能够使心血管的脑血管的风险降到最低，那么有研究就显示，嗯，血压达标以后可以使脑卒中的风险下降，40~%50心肌梗死下降15%~30%，心衰发生风险，下降50%，因此，我们说血压达标以后获益多多，主要是减少了血压升高带来的心脑肾的损害，同时，还可以降低心血管病的死亡，降低病残率的总风险，从而延长寿命，改善生活质量，嗯，是血压，嗯，在2~4周内，那个最佳时间的达标。
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我们在临床上，可能会遇到很多的问题，比方说，病人常常来问我们，医生，我最近感觉挺好，没有什么不舒服的，我是不是可以停药了呀？或者说我是不是能够不吃药，实际上，我们知道，血压的高低和有没有症状，就说病人有没有不舒服，有些时候不一定有直接关系，有的病人我们在临床上发现都捣出血了，才才知道自己有高血压，甚至病人都肾衰竭了，病人还不知道是因为高血压引起来的，那还有一些患者，心脏扩大了都有心功能不好心力衰竭，他也不知道自己什么时候饿了。嗯，有了高血压是因为高血压引起来的，所以，等到知道的时候有感觉的时候，往往都没十几万，嗯，生活质量呗大大折扣，所以还是要早发现，早治疗，才能够早获益，那么我们还有病人会经常有顾虑说爱我是不是这家药一吃就就得终身吃药啊，就停不了了，还有人说，唉，我现在吃了药了，我以后学啊嗯，会更高的车膜，是不是这个药就耐药了，就不管用了，所以，他就导致他总是惧怕用药不敢用药，实际上我们知道，加药，它要长期服用才能够保证血压。血压达标，嗯，只有血压达标了，我们才能够有效的预防心脑血管并发症的发生，所以，不要有顾虑啊，觉得我一吃药我就停不下来了啊，或者说我现在吃了我以后怎么办呀，但是他不知道长期血压高本身对血管和心脑肾带来损伤，嗯，是非常大的，那么还有病人会问，唉，我将压药吃了以后，嗯，血压降下来了，那我是不是就可以停药了？其实我们说你这个血压下来是因为吃药后降下来的，所以你停了以后，血压肯定会再次升高，从而导致血压波动过大，对我们的血管和心脑肾的损害也更大，所以说，厄对于高血压患者来讲，我们要提醒他要坚持用药。来预防再有。
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