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三甲
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胰腺神经内分泌小肿瘤，手术切除还是观察等待，胰腺神经内分泌肿瘤是源于神经内分泌系统多能干细胞的一类异质性肿瘤，占胰腺肿瘤的3%~1%，胰腺神经内分泌肿瘤发病的中位年龄为56岁，女性稍多于男性，多数呈散发，在过去几十年里，随着先进的影像学技术的广泛应用，神经内分泌肿瘤的发病率增加了6倍以上，然而对于如何最好的治疗，偶然发现的直径在两厘米以下的胰腺神经内分泌肿瘤仍存在争议。
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虽然大多数胰腺神经内分泌肿瘤表现为惰性生长，一些病变仍具有侵袭性生长的特性，手术切除在治疗这些肿瘤中发挥了至关重要的作用，是能够达到治愈目的的唯一治疗手段。
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尽管大多数外科医生主张切除所有能产生综合症的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，但根据不同研究的数据，两厘米甚至更小的无症状或无功能性胰腺神经内分泌肿瘤选择手术切除还是观察等待尚有争议，2021年1月13日，最新一期的cms职位发表了一篇述评文章，文章围绕胰腺神经内分泌小肿瘤的治疗进行了述评。
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现有的治疗指南，欧洲神经内分泌肿瘤学会和美国国家综合癌症网络指南，推荐对于小于两厘米的病变观察等待是一个合理的治疗选项，此外，北美神经内分泌肿瘤协会指南指出，观察等待适用于直径较小的无功能胰腺神经内分泌肿瘤且不超过一厘米，在处理1~2厘米的病变应该根据更加个体化的方案，比如年龄合并症，肿瘤生长速度，手术强度以及病人的偏好。
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未来方向无论观察还是手术切除，对于小的无功能胰腺神经内分泌肿瘤来说，哪个是更好的治疗策略，需要通过临床随机对照试验来解决，然而要完成这样一个试验，还有诸多挑战，包括大量病人需要同意随机进行长期随访，因为这些病人生存期通常都很长，复发率和生存率的差异可能很小，仅随访影像学检查就需要花费大量的费用。
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欧洲神经内分泌肿瘤学会正在对2cm或更小的散发性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的治疗进行前瞻性研究，目标是收集1000名病人的监测数据，烟花乱，六八十元一斤，超声内镜检查，每6个月进行，续两年，然后每年进行一次，持续5年，或采用相同的监测策略进行外科手术，生命的次要终点。
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目前小于1cm的肿瘤病人可以安全观察，而那些1~2厘米的无功能胰腺神经内分泌肿瘤，病人最好根据北美神经内分泌肿瘤协会的指导方针进行个性化治疗。
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