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有很多透析的患者,在透析的过程中,可能会出现下肢的一个不适的感觉,那么长长的,不停的抖动,双腿在夜间更明显,稍微活动下呢,可以暂时的缓解,所以呢,就使得我们这样的渗油呢不停的走动而不能入睡,所以呢,我们称它是叫无休止,综合征或不安腿综合征,那么不安腿综合征呢,本质上呢,它其实是属于尿毒症性的周围神经病,我们共同了解一下这个不安腿综合征目前的研究成果和治疗情况。
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不安腿综合征归类为是尿毒症性的周围神经病,那么尿毒症性的周围神经病它是尿毒症患者最常见的并发症之一,可以伴有多种的神经病,比如说对称性的多发性,周围神经病单神经病或者是多发性单神经病,神经活检,75%的尿毒症患者存在周围神经病变,在1873年首先描述了尿毒症,并发周围神经病变,它的发生率及病因病情及病程的不同有较大的差异,可由3%~86%不等平均的发生率为50%,男性多见,那周围神经病变多发生在尿毒症期,也就是慢性肾衰竭的终末期开始的透析治疗后,现在看到发病的机制还是。不十分清楚,很多的学者认为,是一些中分子物质,比如相对分子质量500~5000的,如刮类物质肌醇等在尿毒症患者体内积聚对周围神经有毒性作用,也有人推测可能是甲状旁腺素对周围神经直接毒性作用的结果,但是也有学者认为,与这个甲状旁腺素增高没有关系。
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大多数患者以下肢神经损害为主,也可以累及上肢病变,一般是自肢体远端开始呈对称性感觉障碍突出,逐渐向近端发展,也可同时累及运动神经,而且随病程的延长而加剧,早期的症状通常是肢体远端的疼痛,灼痛和痛觉过敏病可有麻木感或者是感觉消失,有时在双侧的小腿和大腿前部出现一种难以描述的位于皮下的非常痛性的乙型肝虫爬感,所以会导致患者不停的活动双腿,而且在夜间更为明显,进一步发展,只有肢体无力和步态不稳,最后出现麻痹和运动功能丧失,体格检查出有四肢腱反射减弱或消失外,可有末梢性多种感觉障碍及师资远端自主神经营养障碍。爱,比如说指甲脆裂,皮肤变粗糙和总账等,重症的患者,上肢和腿部也可以出现肌肉萎缩,电生理学检查最显著恒定的改变是颈后神经和非神经诱发的感觉和运动电位延迟波幅降低,而运动神经传导速度相对不受影响,电生理改变符合所神经病的特点,脑脊液检查可有蛋白质的轻度升高,其他常规的生化检查都可以是正常的。主要的病理改变可见脊髓前角细胞变性和数量减少,以腰椎为显著后果可见脱髓鞘疾病电镜下可见髓鞘内层裂开与轴突膜分离,线粒体呈腊肠样结构,肌肉的组织病理学,还证实有机纤维的坏死和糖原堆积。
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诊断不安腿综合征的前提,它是尿毒症透析的患者,在这样的患者当中出现了对称性的以肢体远端为主的感觉运动性神经病,在排除其他原因的疾病,比如说阿格林巴利综合症,感染性多发性神经根神经炎,糖尿病,药物中毒或维生素b一缺乏病等后可以确定为本病神经组织活检和肌电图检查,对诊断尿毒症透析患者周围神经病变很有价值。
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一般性治疗包括使用神经营养药物,比如说维生素b1,维生素b6,维生素b12,辅酶a,三磷酸腺苷加兰他敏神经节苷酯常用的商品名是康落素20~40毫克每天还有机存6克,每天的对治疗尿毒症透析患者周围神经病变也有一定的疗效,此外采用钙通道阻滞剂,比如说氟桂利嗪,尼莫地平和东莨菪碱,烟酸以及复方丹参等活血化瘀的中药改善循环治疗方法也取得一定效果,对于不安腿综合症可服用卡马西平0.1克三次每天能有效缓解症状,但长期使用,需要注意监测外周血白细胞计数。苯二氮卓类的药物也能改善睡眠,而有一定的作用,可以选用地西泮5毫克睡前服用,近年来报道应用高分子膜透析器与碳渗串联,通过增,大家对大宗相对分子量物质的清除在控制症状发生及改善,有肯定的疗效,对感觉障碍的环节尤为明显,那使用促红细胞生成素治疗也有利于改善尿毒症及其他原因所致的神经病变,目前最有效的治疗方法就是做肾移植。
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