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糖尿病肾脏疾病是糖尿病最严重的微血管并发症，是全球终末期肾病的首要病因。在中国，糖尿病肾病的患病率已经从20世纪80年代末期的0.67攀升至2013年的10.9%，而知晓率仅为36.5。糖尿病肾病患病率的增加与糖尿病是平行的，糖尿病的基数的急剧增高必然带来糖尿病肾病患者人数的井喷式增长。目前中国住院患者中糖尿病肾病的比例已经超过慢性肾小球肾炎，跃居为慢性肾脏病首位病因。慢性肾脏病的主要特征是不同程度的蛋白尿和肾功能进行性下降。除了导致终末期肾病以外，糖尿病肾病也可以引起急性心血管事件和导致全因死亡率增加，由于中国幅员辽阔，不同地区糖尿病肾病流行病学特点存在明显差异。本片回顾近年来发表的有关中国。
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糖尿病引起的慢性肾脏病指标包括估测的肾小球滤过率降低或蛋白尿肌酐比值升高，持续时间超过三个月。糖尿病肾病通常发生的病程超过十年的一型糖尿病患者，而二型糖尿病患者由于对糖尿病肾病知晓率较低，所以在糖尿病肾病的病程的任何阶段均可能发生。糖尿病肾病的临床诊断主要基于肾小球滤过率和白白蛋白尿的测定结果、糖尿病肾病的病程及糖尿病视网膜病变等临床特征，且需要排除其他类型的肾脏损害。美国糖尿病学会建议糖尿病肾病的临床诊断标准为。 尿蛋白肌酐比持续升高大于30毫克每克和或估算的肾小球滤过率持续降低小于60毫升每分钟1.73平方米。建议晨尿测定尿白蛋白与肌酐比值，估算的肾小球滤过率则基于血清肌酐的慢性肾脏病流行病学合作组或肾脏病饮食调整研究公式进行计算，并且这两项指标需要有间隔至少三个月的两次异常才能确诊。存在糖尿病视网膜病变强烈支持糖尿病肾病的诊断。如果临床特定不典型，如肾病范围的蛋白尿短期内肾小球滤过率迅速下降或合并糖尿病视网膜病变等，需要排除非糖尿病性肾脏疾病。值得注意的是，尿白蛋白升高并非糖尿病肾病的必要诊断标准。在一些一型糖尿病或者是二型糖尿病的研究中，亦有无尿蛋白的肾小球滤过率下降的报道。 当病人鉴别困难值得注意的是，尿白蛋白升高并非糖尿病肾病的必要诊断标准。在一些一型或二型糖尿病的研究中，当病因鉴别困难或者不能依据临床表现排除其他肾脏病时，需考虑进行肾活检病理检查糖尿病肾病的典型病理改变为肾小球基底膜增厚、系膜增生、肾小球硬化和肾间质纤维化等。当动力依据临床表现排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾活检确诊。肾参刺病理检查是诊断糖尿病肾病的新标准。
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糖尿病肾病的自然病程与慢性肾脏病存在很大的不同，并不遵循由肾小球高滤过进展为持续性蛋白尿伴肾小球滤过功能下降和血压升高的经典模式。英国前瞻性糖尿病研究发现，每年约20%的糖尿病肾病患者从送常白蛋白尿进展为微量白蛋白尿，以及从微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿。在诊断糖尿病肾病后的15年40%的患者出现蛋白尿，30%的患者估算的肾小球滤过率下降至60毫升每分钟1.73平方米以下或血肌酐三倍。蛋白尿是一种动态波动的状态，而不是线性进展的过程。在二型糖尿病的多元素干预的研究发现，平均随访7.8年1/3的患者从微量白蛋白进展为大量白蛋白尿。31%的患者。 尿蛋白定量恢复正常，而38%的人仍然存在微量蛋白、白蛋白尿。在糖尿病肾病晚期，随着估算的肾小球滤过率的下降，会发生肾脏和非肾脏的慢性并发症，贫血和矿物质骨代谢异常。在慢性肾脏病中，通常比其他类型的慢性肾脏病出现的更早，程度更重。在肾脏病理形态方向，慢性肾脏病的研究主要来源于一型糖尿病肾病。一般来说，诊断糖尿病肾病后的1.5到两年即可发生肾小球毛血管基底膜增厚，五到七年后可发生细膜增宽，之后随着疾病的进展，出现典型的结节性硬化和胃动脉瘤等病理改变。二型糖尿病患者的肾脏结构改变与一型糖尿病肾病患者相似，但是由于二型糖尿病的发病时间，无法准确判断其病理改变的移址性，叫一型糖尿病肾病更大。 是的。
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在美国的二型糖尿病肾病患者中，糖尿病肾病的患病率高达40%以上。关于中国慢性肾脏病患者的患病率，尚缺乏全国范围的流行病学调查资料。不同地区所进行的单中心横断面研究中。 糖尿病肾病的患病率存在较大差别。此外，由于糖尿病肾病的定义和诊断标准的演变以及肾活检、病理检查未能广泛开展，部分研究中的糖尿病肾病的诊断标准为DM合并慢性肾脏病，其中可能存在部分病例。 并不是糖尿病肾病的情况。北京地区的一项纳入了8811位二型糖尿病患者的研究发现，单纯的估算肾小球滤过率下降，单纯微量白蛋白尿、显性白蛋白尿估算的肾小球滤过率下降，合并蛋白尿的患者比例分别为百分之十点七十三点六三点九和4.6，糖尿病肾病在糖尿病患者中的总体患病率为32.8%。在上海市郊区某社区纳入的1487例二型糖尿病患者中，糖尿病肾病总体患病率41.3%。而另一项上海市3301位糖尿病患者的横多病研究发现，慢性肾脏病和白蛋白尿的患者率分别为27.1%和25.2%，但采用最新的呃K诊断标准后，糖尿病肾病的患病率仅为12.3%。南京市1521名城镇二型糖尿病患者糖尿病肾便和。 蛋白尿患病率分别为31%和28.9%。通过中部农村地区向横着面研究发现，23869名受试者中的慢性肾脏病的总体患病率为16.4%，糖尿病肾病的患病率为2.9%，糖尿病患者中的糖尿病肾病的总体患病率为35.5%。住院或门诊的糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率也存在差异。在1758例住院患者中，糖尿病肾病患病率为29.1%，而在15856名门诊患者中，糖尿病肾病的患病率为38.8%。但这种患病率的差异主要应归因于研究之间的差异性，尚不能说明门诊患者的患病率高于住院患者。中国香港地区调查了35109名二型糖尿病门诊患者，结果发现肾小球滤过率下降和蛋白尿的患者患病率分别为10%。 16.9和22最近发表的一项关于中国慢性肾脏病患病率的麦克分析中，作者纳入了30个临床研究中共79364名受治者发现糖尿病中糖尿病肾病的总体患病率为21.8%。雅组分析显示，患病率西部地区最高，其次是东部地区，随后是东北部地区。
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糖尿病肾病的发生的进展与多种危险因素有关。根据是否可以进行干预，分为不可干预的危险因素和可干预的危险因素。不可干预的危险因素包括年龄、性别、糖尿病的病程和遗传相关的危险因素。衰老是糖尿病患者发生糖尿病肾病最常见的危险因素，即使是普通人群中没有糖尿病的成年人，40岁之后，肾小球滤过率每年下降一毫升每分钟1.73平方米。雌激素对血糖控制具有保护作用。一型糖尿病和二型糖尿病的男性患者比女性患者更容易患。 糖尿病肾病研究表明，糖尿病病程是糖尿病肾病的独立危险因素，病程越长的患者发生糖尿病肾病的风险越高。此外，在糖尿病合并慢性肾脏病的肾活检病理研究中，糖尿病病程短与。 呃，ND2B发生有关糖尿病患者发生慢性肾脏病已进展为终末期肾病，具有家族聚集倾向，不同种族之间糖尿病患者发生糖尿病肾病的概率不同，提示遗传因素在糖尿病肾病发病中占有重要地位。高血糖和高血压是两种已知最重要的可干预的危险因素。在一型和二型糖尿病患者中，高血糖都是促进肾脏病发生的关键危险因素。血糖控制不佳是蛋白尿和估算的肾小球滤过滤进展的独立预测因子。在病程早期加强血糖控制能够持久的降低糖尿病肾病进展的风险。在一型糖尿病肾病患者中，强化血糖干预，将糖化血红蛋白控制在7%以下，可使九年内发生微量蛋白蛋白尿和大量白蛋白尿的风险分别降低34%和56%。在二型糖尿病肾病中，十年的强化血糖治疗可减少24%。包括慢性肾。 心脏病在内的微血管并发症。高血压是糖尿病肾病的另一项重要危险因素。二型糖尿病肾病患者中收缩压大于140毫摩汞柱，与较高的终末期肾病的发生率和死亡风险相关。 在糖尿病控制与并发症研究、糖尿病干预及并发症流行病学研究中，血压控制达标与中等程度的蛋白尿进展为大量蛋白尿的比例减少或终末期肾病的风险降低有关。此外，在二型糖尿病中，血压控制达标有助于蛋白尿水平恢复最正常。除了高血糖和高血压外，以外，血脂异常、高尿酸血症、吸烟、肥胖也是糖尿病肾病较为公认的可干预的危险因素。识别和管理糖尿病肾病可干预的危险因素，控制血糖、血脂、血压水平，改变不良的生活习惯，对糖尿病肾病有效预防、治疗和减少中末期肾病的发生至关重要。
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糖尿病肾病的进展会导致中末期肾病、心血管疾病和感染等并发症，它是糖尿病肾病死亡的主要原因。新诊断的血肌酐水平大于176.8微摩尔每升的患者或接受肾脏替代治疗的患者中，糖尿病肾病每年的总死亡率接近20%。中国的一项横膈面研究发现。 在1401例二型糖尿病肾病中，不合并CKD1到二期和CPD3到五期的患者冠心病的患病率分别为百分之二十点一二十四点八和34.3。慢性肾脏病一到二期和呃慢性肾脏病三到五期冠心病风险的优势比分别为1.7和3.5。在糖尿病肾病进展方面，中国一项445例的糖尿病肾病患者长达12年的随访研究发现，在3232人年的随访中，共有78人死亡。Co回归分析显示，年龄收缩压、体重指数越低和肾小球滤过率下降是死亡的危险因素，心血管疾病是死亡的主要原因，其次是糖尿病肾病并发症和呼吸系统疾病。另一项纳入8811名糖尿病肾病患者的研究，对患者随访6.9年，结果发现共六百六十四十。 六例心血管事件、31例终末期肾病事件和718例死亡。此外，血管的滤过率降低与终末期肾病发生风险相关，风险比为31.33。蛋白尿和蛋白尿合并的肾小球滤过率降低与复合性临床终点的风险增加相关。在中国香港地区的6330名基线肾小就滤过率大于60毫升每分钟1.73平米的患者中，平均随访13年后发现共有456名患者进展为中末期肾病，发病率为。 1000人中有5.6人每年微量白蛋白降，视网膜病变与肾小球滤过率快速下降相关，而肾小球滤过率下降与全因死亡率密切相关，优势比为6.9。
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终末期肾病是糖尿病肾病进展的最终结局，需进行维持性透析或肾移植治疗，维持患者生命。在中国，糖尿病肾病约占有终末期肾病患者原发病因的16.4%，其中香港地区2013年新增的1147位终末期肾病患者中，76.2%选择了维持性腹膜透析。 糖尿病肾病的构成比高达49.6%。糖尿病是影响透析方式选择的重要因素，其腹膜透析在中国多数地区总体的比例远不及血液透析。因此，关于中国多数地区终末期肾病患者病因构成的研究对象主要为血液透析患者。安徽省26家医院血液突吸中心2768例成人患者中，有427例是糖尿病肾病患者，位居第三位，仅次于慢性肾小球肾炎和高血压。在湖南省四家突击中心的1622位维持性血液突析患者中，最主要的原发疾病为慢性肾小球肾炎，其次为高血压肾病、梗阻性肾病，而糖尿病肾病位于第四位。2008年到2013年，浙江省新增的中、末期透析患者共26310例，原发病前三位依次为慢性肾小球肾炎占51.3%、糖尿病肾病占11.7%和高血压肾病。 占6.4%。在河北、福建、甘肃、海南和四川等地，糖尿病肾病在血液透析患者中均位于第二位，仅次于慢性肾小球肾炎。目前中国慢性糖尿病肾病仍处于快速增加的阶段，鉴于糖尿病肾病进展为终末期肾病平均需十年以上的时间，目前糖尿病肾病在终末期肾病中的构成比并不能够反映糖尿病肾病进展为终末期肾病的风险。中国住院患者中，糖尿病肾病已成为慢性肾脏病的首位病因，提示在未来糖尿病肾病有超越慢性肾小球肾炎成为中末期肾病首位病因的可能性。例如，1988年到1992年，日本慢性肾脏病在糖尿病患者中的患病率仅为10%左右，而到2005年，糖尿病肾病在终末期肾病中的构成比已经高达40%，成为首要病因。目前中国称缺乏全国范围的维持性血液透析和腹膜。 后期患者病因构成的流行病学资料。但可以推测，糖尿病肾病在血液透析患者中的患病率目前可能是被低估的。
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中国的人口基数大，无论是糖尿病还是慢性肾脏病，患者数均居世界第一位。并且中国不同地区经济发展不均衡，随着经济水平提高，农村人口不健康的生活方式导致糖尿病发病率仍在逐年上升。不同地区的研究中，由于样本量偏小、研究偏移等问题，糖尿病肾病在全国范围的患病率尚没有结论性数据。糖尿病肾病的防治是现阶段公共卫生工作者和临床医师能面临的巨大挑战。此外，糖尿病肾病在维学性透析患者中的比例逐渐增高，有取代慢性肾小球肾炎成为首要病因的趋势，并且由糖尿病肾病导致的中末期患者多种慢性并发症如贫血、感染和矿物质骨代谢异常等更加严重和常见。因此，我们应该致力于覆盖全国不同民族和地区的糖尿病肾病流行病学调查，并在全国范围内对终末及维持性血液突吸和腹膜痛。 患者中糖尿病肾病病因的构成及并发症控制和死亡率情况等关键问题进行研究。糖尿病肾病的临床诊断标准在应用的过程中仍存在不足。由于许多糖尿病合并慢性肾脏病的患者就诊时已属于中晚期，不符合肾活检病理检查的指征，开发新型生物标志物对于糖尿病肾病的精确诊断具有重要的临床意义。近年来，蛋白质组学、转录组学和代谢组学等高通量技术为糖尿病肾病新型生物标志物的研究带来曙光。例如单核细胞区化蛋白一肿瘤坏死因子受体。 和蛋白组学芯片CPD273等被认为是有前景的生物标志物，可用于慢性肾脏病、糖尿病肾病的诊断和了解疾病进展。此外，尿物足细胞标志物和上皮间质转分化相关分子的m mRNA和细胞外囊泡的micro RNA等转录标志物已被证明具有潜在的糖尿病肾病诊断效能。而靶向性基因芯片和生物信息的学等技术也逐渐被应用于糖尿病肾病转录标志物的筛选和开发。目前，糖尿病肾病的治疗主要为控制血糖、血压和肝预并发症，尚缺乏能够逆转糖尿病肾病进展的有效药物。近年来，研究人员发现，新型降糖药物如钠葡萄糖协同转运蛋白二抑制剂能够降低终末期肾病心血管事件的风险和全愈死亡率。但七、是否有独立于血糖控制以外的肾脏保护作用仍有待于进一步研。 研究。未来我们需要广泛开展多中心研究来探讨糖尿病肾病的流行病学特征，开发新型生物标志物，促进临床转化，并致力于研究糖尿病肾病的新型治疗手段，以期能更好的诊断和防治糖尿病。
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