什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症该如何预防及治疗

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及较骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻腰神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高，约占95%.

腰椎间盘突出示意图

腰椎间盘突出症的病因

1、退行性变

随着年龄增长,纤维环和髓核水分逐渐减少,15岁以后即可出现。透明质酸、角化硫酸盐减少,软骨板囊性变,退变的椎间盘松弛、失去弹性易破裂

2、损伤

慢性积累损伤是主要原因，反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出。急性严重损伤加重或诱发症状，多见于长期重体力劳动及久坐的人群

3、遗传因素

有色人种发病率较低。

4、妊娠 肥胖等

盆腔、下腰部组织充血松弛,腰部承受应力大

腰椎间盘突出症的临床症状

1、腰痛:最先出现,纤维环外层及后纵韧带受刺激,经窦椎神经而产生的感应痛

2、神经根性痛:下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏,以后感觉迟钝。

3、马尾神经受压:二便障碍、鞍区感觉异常。

坐骨神经痛病因:化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;髓核压迫或牵张受压的神经根缺血

腰椎间盘突出症预防

1. 控制体重

过重的体重不仅会导致血脂 血压及血糖异常升高外，还会增加腰椎的负荷，导致腰椎间盘反复的损伤 最后出现腰椎间盘突出

2. 保持正确的姿势

a.腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。

b.长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰围。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。

3.加强腰背肌训练

适当的锻炼能够增加脊柱的内在稳定性,腰部肌肉的锻炼，不仅能够提高我们的生活质量，还能维持腰椎的稳定，避免出现在不同的体位下间盘损伤的可能性。长期使用腰围者,尤其需要注意腰背锻炼,以防止失用性肌肉菱缩带来不良后果

我们先来看看最受欢迎腰背肌锻炼法---“小燕飞”

方法：俯卧位，头胸努力抬离床面，双手后背，双膝伸直并拢，大腿努力缓慢抬离床面。坚持20秒休息10秒为一组，每次练习5-10组

腰椎间盘突出症治疗：

尽管腰椎间盘突出症发病率较高，实际上绝大多数病人可以通过保守治疗得到满意的结果。

1.保守治疗适应人群

a)病程较短,疼痛等症状较轻者较短,

b)病程较短，疼痛症状重,但神经功能基本正常者

c)病程虽长,但对工作生活影响小,且神经功能基本正常(特别是肌力)

d)病程虽长,但既往非手术治疗有效

e)全身状态评估,无法耐受手术者

保守治疗方式：

1. 围腰

腰部的局部保护，在急性期的时候佩戴，能顾让腰的力量分散，使腰部承载的力量相对降低，这样在站立或者坐位的时候，椎间盘的压力会相对减小，神经刺激也会减轻一些。（ps 腰围不能久戴，长期佩戴会形成依赖并导致腰背肌萎缩）

2. 药物

a 消炎止疼药物

临床上常用的是非甾体消炎止疼药物（比如扶他林 芬必得 乐松 塞来昔布等）。这些药不但是止疼药物，同时还可以消炎。神经受到压迫后会出现水肿，出现炎症反应，使用消炎止疼药物可以有效的消除神经的炎症。

b 活血化淤药物

这些药物能够改善局部循环，也能够消除神经的炎症

c 营养神经的药物

在治疗过程中，还需要加上一些营养神经的药物，神经营养药物能够避免神经异常放电

3. 理疗

可以减轻椎间盘压力

要根据具体的病情来来进行相应的选择，并不是所有的患者都适合做理疗，牵引，按摩等。对于巨大突出/脱出者慎用牵引 按摩等治疗，可能加重肾经损害

非手术治疗的患者,在急性期的时候,我们往往会建议病人卧床3~4周。卧床的间盘不再受上身重量的挤压,可能减轻对神经的压迫,促使神经的炎症快速消退

此外，还可以进行一些微创的保守治疗,实际上是局部的神经根的封闭,我们可以通过神经根的封闭来消除神经的炎症,让神经的水肿消除,病人的病情会得到改善

刚才提到的三种药以外,我们在急性期还会用到脱水药和激素类药物,这两类药够快速的让神经的水肿消除,减少神经周围的炎症。

如果经过一系列的保守治疗,病情仍没有很好改善,就要考虑手术治疗

2.手术治疗适应症

a).经3个月严格非手术治疗,无效或继续加重者

b).腰腿痛反复发作,严重影响工作生活

c).疼痛剧烈,出现神经损害严重/肌肉萎缩

PS:需要注意的是,如果出现了足下垂/马尾神经功能障碍(大小便功能障碍)的情况，神经压迫损害已经非常严重了,需要尽快进行手术治疗。第一时间消除神经的压迫，挽救神经的功能,当神经功能受损严重到一定程度,它可能会出现不可逆的神经

手术治疗方式

1.椎板间开窗腰椎间盘切除术

2.微创腰椎间盘切除术

3.腰椎间盘切除 椎弓根螺钉内固定 植骨融合术

腰椎间盘突出症的手术治疗并不是只有一个术式，采用哪一种术式，需要根据具体的病情来决定。