骨质疏松的病因、诊断及预防治疗

骨质疏松是很普遍的问题，据估计，大约有1000万美国人患有骨质疏症， 另外有3400万人骨密度低下。每年有大约两百万例跟骨质疏松有关的骨折，其中70% 发生在女性。

骨质疏松的后果也远比人们想象的严重：20% 的老年人在骨折后的一年内死亡，50%的人从此失去了独立生活的能力。幸运的是，你可以采取一些措施来预防骨质疏松的发生。如果已经患有骨质疏松，早期发现和适当治疗可以延缓甚至逆转疾病的发展，预防骨折。

1.人体骨骼

骨骼外面是一层坚硬的壳，包裹着里面一种海绵状的骨组织。除了支持身体和保护重要器官之外，骨还储存钙等矿物质。骨骼是我们身体里最大的钙仓，90％以上的钙储存在这里。 我们的骨头处在不断的重塑的过程中，分解旧的，生成新的，来供应身体的需要，修复受损的部分，保持骨骼的强壮。在25到30岁之前，新生的骨组织多于分解掉的骨组织。而在更年期妇女中， 骨骼的分解则超过了生成，导致骨质丢失。在骨质疏松症患者中， 骨质更是加速地丢失。

2.什么是骨质疏松？

骨质疏松症是一种让骨骼变得脆弱的疾病 。虽然我们不知道引起骨质疏松症的确切原因， 但是我们知道它的发展进程。当骨质疏松症发生时，骨骼的内部结构变得脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，很容易导致突然和意外的骨折。

3.骨质疏松危险因素

50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，可能跟绝经期后骨质丢失的速度加快有关。但是这种病可以发生在任何年龄。男人的骨骼比较大。骨质丢失在男性中开始比较晚，并且速度没有那么快。他们也没有明显的跟骨质丢失相对应的激素变化，所以男性中的骨质疏松没有女性中那么多。大约有20％的骨质疏松症发生在男性

这些都是骨质疏松症的危险因素：

• 年龄

• 性别, 尤其是绝经期后的白人和亚洲女性

• 体型瘦小

• 骨质疏松症家族史

• 绝经期过早（45岁以下）

• 神经性厌食症或贪食症

• 低钙饮食

• 使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物

• 男性睾酮水平低下

• 缺乏运动

• 吸烟

• 过度饮酒

• 其它疾病，比如肠道问题，肾脏问题， 激素问题，肾结石，肝病

• 器官移植接受者

可以看到：即便没有任何疾病，身材娇小，不爱运动，不肯晒太阳的亚洲女性已经是高风险人群。

4.骨质疏松的症状

1.疼痛

2. 驼背

3. 骨折

骨质流失通常悄悄地发生，没有明显症状。随着骨质疏松的加重，会有背部疼痛， 驼背，变矮等症状，容易发生骨折

5.骨质疏松的诊断

病史和体检是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。双能X线吸收法（DXA）是目前公认的骨密度检查。与正常年轻人相比，骨密度下降2.5个标准差诊断OP，即：T值≤-2.5诊断为骨质疏松；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≥-1.0为正常。

骨质疏松症包括原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类，前者又包括：绝经后骨质疏松症(I型，一般发生在女性绝经后5-10 年内)；老年骨质疏松症(Ⅱ型，一般指70岁以后发生的骨质疏松)和特发性骨质疏松症(主要发生在青少年，病因尚未明)。

哪些人需要做骨密度检查

美国骨质疏松症协会，美国临床内分泌医生协会和美国内分泌学会都建议以下这些人做骨密度检查：

-65岁以上的女性

- 70岁以上的男性

- 50岁以后有过骨折的人

如果有前面提到的骨质疏松的危险因素，应该提早做检查。

6.怎么预防骨质疏松

a．保持健康的生活习惯

摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食，适度运动，戒烟少酒，少饮咖啡和碳酸饮料。日光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。上臂暴露日光浴15～20分钟，但需注意的是，紫外线受到玻璃、防晒霜阻隔，因而隔着玻璃晒太阳、涂肪晒霜去户外对增高体内维生素D是没有效果的。北纬35°以北地区冬季的日光照度不足以合成维生素D。

富含钙和维生素D的平衡饮食

钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。

一般来讲，绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,000-1,200毫克的钙， 绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的钙。美国国家骨质疏松症基金会建议每天摄入800至1,000 IU的维生素D。

食物中最好的钙的来源：

- 奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁

- 绿色蔬菜 ，比如西兰花，菠菜

- 海产品

- 豆类

食物中最好的维生素D的来源：鸡蛋，鱼类和强化奶

b. 经常锻炼

每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动 - 步行，慢跑，负重训练等。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。

c.戒烟，控制饮酒

吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒 ”，这两点怎么强调都不过分，骨质疏松之外，很多其它疾病，心脏病，各种癌症都跟吸烟和过度饮酒有关

7.骨质疏松的治疗

治疗计划通常包括饮食上多摄取富含钙的食物，钙补充剂和维生素D，负重运动计划，必要时还包括药物治疗医生会根据你的危险因素和骨密度T值来决定你是否需要药物治疗。

一般来讲，下面这些情况医生会推荐药物治疗：如果T值在-1.0～-2.5，同时有其它危险因素或者股骨/椎骨骨折的历史，推荐药物治疗如果T值< -2.5，推荐药物治疗

补充钙剂和维生素D

• 钙剂

我国营养学会制定成人每日摄入推荐量800mg（元素钙量）是维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为400mg，故每日应补充的元素钙量为500～600mg。

• 维生素D

成年人每日摄入推荐量为800IU，老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少日照不足和皮肤合成维生素D3的能力下降（约为成人的40%），维生素D缺乏普遍存在。老年人维生素D推荐剂量为800～1200IU/d。口服补充天然维生素D最为安全。当有肾功能减退时，其25-OH-VD3转变为1，25-（OH）2 - VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

不同类型的药物选择 已获批准用于治疗骨质疏松症的药物大致分为两类：一类是抗再吸收药物(减缓骨质分解), 另一类是合成代谢物（加速骨骼形成）。下面的表格列出了常用的一些药物。很多其它选择正在研究过程中。

1、老年性骨质疏松症

钙制剂+ 维生素D + 骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠)

2、绝经后骨质疏松

（1）激素替代治疗（HRT） 在基础治疗即钙制剂+VD 基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP 的有效措施。

适应证：有绝经期症状及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的女性，提倡绝经早期开始用获益/风险比值更大。

禁忌证：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血检性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。

（2）选择性雌激素调节因子类药物：能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。

（3）降钙素：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，突出特点是能明显缓解骨痛，对脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效。

（4）双膦酸盐：能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，对重度骨质疏松的绝经后女性有益，可降低椎体骨折和髋骨骨折发生率。

（5）甲状旁腺素（特立帕肽）：有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，适用于严重骨质疏松症患者。

3.继发性骨质疏松

（1）高尿钙继发甲状旁腺功能亢进：可应用氢氯噻嗪12.5-25mg/d 减轻尿钙的丢失；另外可选择双膦酸盐或降钙素。

（2）糖皮质激素所致OP：糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。治疗上可应用双膦酸盐，补钙和维生素D。

8. 骨质疏松药物使用的注意事项

• 雌激素

1、严格掌握适应证，严格控制雌激素的禁忌证，并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗，若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。

2、采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药，也可减少雌激素的用量。

3、监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。

• 降钙素

1、对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。

2、大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用。

• 双膦酸盐

1、为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。

2、食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。

3、低钙血症者禁用；心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。

4、多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。

5、严重肾功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h，可有效避免上述不良反应出现。

6、不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后lh才可服用抗酸药、钙剂等。

7、用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。

8、口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

• 维生素D及其衍生物

1、防止出现高钙血症和高尿钙症，定期监测血钙水平和尿钙排量。

2、大量连续应用维生素D可发生中毒，维生素D的推荐剂量为800～1200IU，与中毒剂量相差甚远。一般成人超过50000IU/d，儿童超过20000IU/d，连续数月可能会发生中毒。

3、配伍禁忌，活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿剂合用，有发生高钙血症的风险。糖皮质激素对维生素D有拮抗作用，可减少消化道对钙、磷的吸收，降低血钙浓度，须定期测定尿钙水平。雌激素可增加钙吸收，应相应减少活性维生素D用量；阿法骨化醇与含镁制剂并用，可致高镁血症，应予慎用。考来烯胺、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。洋地黄与维生素D同用时应谨慎，因为维生素D可引起高钙血症，易诱发心律失常。

4、有高钙、高磷和高脂血症，动脉硬化和心功能不全者慎用；高磷血症伴肾性佝倭疾病禁用；妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。

5、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。