肝癌介绍，什么是肝癌

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤。可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤；继发性肝癌又称转移性肝癌，指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。

早期肝癌通常没有任何症状，随着疾病进展，患者可能出现食欲不振、腹痛、腹胀、不明原因的体重减轻、皮肤和巩膜黄染等情况。

继发性肝癌主要是由身体其他器官的恶性肿瘤扩散或转移而来。原发性肝癌目前病因尚未完全明确，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、遗传、饮酒等因素有关。

• 病毒性肝炎：常见的为乙肝和丙肝。乙肝病毒和丙肝病毒感染后，会形成慢性肝炎，改变肝细胞的 DNA，最终致癌。
• 肝硬化：肝硬化会增加肝癌风险，我国大部分肝癌患者都伴有肝硬化。除了上面所述病毒性肝炎导致肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎可能会发展为肝硬化，还有原发性胆汁性肝硬化，这些都有非常大的可能进而发生肝癌。
• 黄曲霉毒素：这类毒素会破坏肝细胞中的 DNA，引发肝癌。发霉的花生、小麦、大豆、花生、玉米和大米等，都含有黄曲霉毒素。
• 遗传：肝癌的发生与遗传有一定关系。
• 饮酒：过度饮酒也会增加肝癌风险，有肝炎的患者过多饮酒会进一步增加肝癌风险。
• 吸烟：吸烟会增加肝癌风险，如果戒烟，其肝癌风险会降低，但相比从不吸烟者仍有所升高。
• 2 型糖尿病：这类患者发生肝癌的风险也更高。
• 类固醇药物：长期使用这类药物增肌会增加肝癌发生风险。

典型症状

肝癌早期通常没有症状或者症状不典型，随着疾病进展，可能会有腹痛，食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状。

• 肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。
• 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视。
• 发热：多为 37.5℃-38℃，个别可高达 39℃ 以上。其特点是用抗生素往往无效，而口服吲哚美辛等常可退热。
• 其他症状：还会出现黄疸、皮肤瘙痒、身体上容易出现瘀伤、易出血等症状。

其他症状

肝癌患者由于受本身代谢以及癌组织的影响，会出现一系列内分泌或代谢异常症状，主要有：

• 高钙血症：可引起恶心、精神错乱、便秘、虚弱或肌肉问题。
• 低血糖：可导致疲劳或昏厥。
• 红细胞增多：可能引起皮肤潮红。
• 高脂血症
• 男性乳房发育或睾丸缩小

• 接种乙肝疫苗，通过预防乙肝来预防肝癌的发生。
• 对于存在肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病的人群，积极治疗这些疾病，能降低肝癌的发生风险。
• 避免食用霉变的食物。
• 对于超重和肥胖人群，减重并维持在正常体重，不仅能降低脂肪肝、糖尿病等疾病的发生风险，还能预防肝癌。
• 戒烟，限酒。

本病主要通过肿瘤标记物检查、影像学检查、病理检查等进行诊断和评估。

• 肿瘤标记物
  甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性标志物，广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断中。肝癌患者会出现该指标的升高，不过其他肝脏疾病也可能导致这一指标升高。仅有该指标升高，不能代表一定是肝癌，但如果在指标升高的基础上，还有影像学检查出肝癌特征，是可以诊断肝癌的。
• 影像学检查
  B 超：可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。
  CT：能明显显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，同时还可测定无肿瘤侧的肝体积，对判断肿瘤能否切除预计手术安全性具有重要价值。
  核磁共振（MRI）：对于 ≤1.0cm 肝癌的检出率准确性较高。MRI 还有助于鉴别良性和恶性肿瘤，判断肝癌是否转移到身体其他部位。
• 病理检查
  通过穿刺、腹腔镜或手术，取部分组织进行病理活检，可以明确病变的性质。

肝癌的治疗取决于癌症的分期和类型，治疗方式主要包括手术治疗、消融治疗、介入治疗、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等。

手术治疗

肝癌手术治疗是患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

• 肝切除术：这类手术会将肝脏肿瘤和周围的部分肝组织切除，但只适合单个肿瘤、肿瘤内没有血管生长、肝功能较好的患者。在进行这类手术前，医生通常会让患者进行影像学检查，来评估手术能否切干净。
• 肝移植：肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效。

消融治疗

消融主要用于不适合手术且肿瘤病灶较小的患者。消融效果最好的是不超过 3 cm的肝癌。对于稍大的肝癌（3~5 cm），可将消融治疗与化学栓塞治疗一起使用。

介入治疗

主要采用的是介入栓塞的方法进行治疗。这种治疗通过将药物直接注射进肿瘤血管，减少或阻断肝癌病灶的血供。对于不适合手术、病灶较小的肝癌患者，可以使用这种治疗。对于较大的肿瘤（3~5 cm），栓塞治疗可联合消融治疗。

放疗

对于肿瘤尚未转移并且又不适合手术切除的患者，或者手术切除后仍有残癌或复发的患者，可以采用放射为主的综合治疗。

靶向治疗

靶向药物能够针对癌细胞特殊靶点进行治疗，肝癌靶向药常用的有索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等。

化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。肝癌治疗中，化疗主要用于靶向药失效的患者。肝癌常用化疗药有：吉西他滨、奥沙利铂、顺铂、柔红霉素等。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前肝癌治疗中，可用的药物有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

• 戒酒，酒精会对肝细胞产生损害，进一步加重病情。
• 适当多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、虾等。
• 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
• 在治疗和康复期间，如经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议在医师或营养师指导下给予肠内、肠外营养支持治疗。

• 戒烟戒酒，酗酒、吸烟的肝癌患者，死亡风险更高，因此在日常生活中，应该戒烟戒酒。
• 可根据自身情况，进行适当的运动，有利于提高身体免疫力，促进恢复。
• 注意保持乐观的心态，积极面对疾病，家人也应经常给予患者心理支持。
• 遵医嘱定期复查，复查的项目主要为甲胎蛋白和影像学检查。

肝癌患者的预后受肿瘤分期、身体状况、治疗方法等因素影响。
总体上，早期肝癌患者由于可以接受根治性手术，预后较好，5 年生存率达 40%~70%。晚期肝癌患者的生存时间往往只有半年到一年半。
另外，肝癌的复发率较高，手术切除后 5 年肿瘤复发转移率高达 40%~70%。