黄疸介绍，什么是黄疸

黄疸是指血清中胆红素浓度升高，导致巩膜（眼白）、皮肤、黏膜、尿液等发黄的现象。

正常人体血清胆红素浓度应低于 17.1 μmol/L，当胆红素浓度在 17.1 ～ 34.2 μmol/L 时，肉眼不易察觉，称为隐性黄疸，而胆红素浓度高于 34.2 μmol/L 时，会出现比较明显的黄疸表现，称为显性黄疸。

黄疸并不是一个独立的疾病，而是多种疾病的共同表现。

基本病因

本病是由于胆红素代谢障碍引起的，根据发病原因可以将黄疸分为以下几个类别：

• 溶血性黄疸：如新生儿溶血性黄疸、血型不合导致的输血后溶血性黄疸，是因红细胞大量破坏后产生大量胆红素导致。
• 肝细胞性黄疸：如急性病毒性肝炎、药物性肝炎，是因肝脏炎症、肝细胞坏死造成肝功能损害引起。
• 胆汁淤积性黄疸：病因多种多样，如胆管梗阻（结石、肿瘤、炎症等）、肝炎、中毒等均可造成胆汁淤积，是因胆汁流动或生成障碍，正常胆汁不能到达小肠，导致胆汁淤积，引起黄疸。
• 先天性非溶血性黄疸：如家族性高胆红素血症，是因肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄有先天缺陷。

危险因素

黄疸的发生可与以下因素相关：

• 长期服用引起肝损害的药物
• 机体缺乏叶酸或处于代谢紊乱状态
• 进食蚕豆
• 应激状态或长期处于高度精神压力状态
• 禁食
• 过度劳累
• 酗酒

本病的典型症状为巩膜（眼白）、皮肤、黏膜、尿液等黄染，不同类型疾病出现黄疸时可能存在不同的伴随症状。

典型症状

皮肤、巩膜黄染

• 因巩膜与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。
• 溶血性黄疸，多呈柠檬色；肝细胞性黄疸，多呈浅黄色或金黄色；胆汁淤积性黄疸，多呈暗黄、黄绿和绿褐色，并伴有皮肤瘙痒、小便深黄、粪便颜色变浅或呈白陶土样便。

其他症状

除了上述表现，本病因原发疾病的不同具有不同的伴随症状：

• 发热：多见于急性胆管炎、肝脓肿、败血症等。

• 腹痛
  右上腹剧烈疼痛：右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为夏科氏三联征，是急性化脓性胆管炎的典型症状。

  上腹剧烈疼痛：多见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病等。

  持续性右上腹钝痛或胀痛：多见于病毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌等。

• 肝大
  轻、中度肿大，质软且表面光滑，多见于病毒性肝炎、急性胆道感染等。

  明显肿大，质硬且表面凹凸不平，多见于恶性肝肿瘤。

  不明显肿大，但质硬、表面有结节，多见于肝硬化。

并发症

胆红素脑病：如患者黄疸类型为新生儿溶血性黄疸，需高度警惕胆红素脑病发生，应及时送医防止因胆红素脑病而造成严重后遗症。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 日常用药需在专业医师指导下进行，避免滥用药物。
• 养成良好的作息规律，避免经常熬夜。
• 戒烟戒酒。
• 规律进食，忌暴饮暴食，避免大量食用油腻食物。

由于黄疸可因多种疾病引起，故检查的目的为明确引起黄疸的根本病因并指导治疗，具体检查方法如下：

体格检查

• 皮肤：可观察到肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等皮肤特征，常提示肝细胞性疾病尤其是肝硬化。
• 腹部：可通过腹部触诊明确肝脏及脾脏的大小及质地，判断病因可能。还可观察到腹部静脉曲张，常提示肝硬化。

实验室检查

• 肝功能检查：通过检测与肝脏功能代谢有关的各项指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白等），以反映肝脏功能基本状况。
• 甲胎蛋白：为肝癌的肿瘤标志物，通过测定血清中甲胎蛋白含量判断病因是否为肝癌。
• 二便常规（尿液、粪便）：可测定二便中尿胆原水平，有助于区分黄疸病因。

影像学检查

• 腹部超声：是鉴别肝内、肝外胆汁淤积的优先方法。
• 腹部 CT：可用于明确有无胆管扩张、占位。
• 磁共振成像（MRI）：通过磁共振胆管造影（MRCP），可用于诊断引起胆管扩张的胆管结石、肿瘤、胰腺肿瘤等。
• 经皮肝穿胆管造影（PTC）：可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。
• 经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。
• 内镜超声（EUS）：主要用于胆道中下段病变及胰腺病变的诊断。

不同类型的黄疸会有不同的临床治疗方案，因此找出黄疸的病因是进行治疗的基础，需积极治疗原发疾病，防止疾病发展产生严重后果。

急性期治疗

若患者黄疸病因为以下几种类型，需积极治疗，立即前往就近医院就医：

• 如黄疸病因为新生儿溶血性黄疸，需立即送医，常用的治疗方法包括蓝光治疗、白蛋白输注、静脉注射免疫球蛋白、换血疗法等。
• 如患者除黄疸外还伴随右上腹剧痛及寒战高热，需高度警惕急性化脓性胆管炎，应立即送医，积极治疗原发病，避免发生感染性休克甚至危及生命。
• 如患者因肝功能衰竭而引起黄疸，需积极治疗，尽量延长患者寿命。

药物治疗

• 如患者的黄疸类型为肝细胞性黄疸，考虑存在肝细胞损伤，可使用药物治疗。
• 常用药物包括：还原型谷胱甘肽、甘草酸类、腺苷蛋氨酸等。

手术治疗

• 如患者的黄疸为胆道梗阻引起，造成胆道梗阻的病因为胆结石、肿瘤等，可采取手术治疗。
• 手术原则：去除梗阻、通畅引流、避免胆汁淤积。

• 如日常生活中发现皮肤、巩膜出现发黄现象或是小便颜色异常发黄或是大便发白，需立即就医，尽快明确黄疸病因，积极治疗。
• 如自身患有慢性肝病，如酒精性肝病、病毒性肝炎等，需积极治疗并按照医生指导定期复查，密切监测疾病变化。
• 日常生活中注意饮食习惯及作息习惯的调整，尽量少量多餐、清淡饮食、保证充足睡眠。
• 可以选择接种乙肝疫苗，防止病毒性肝炎感染引起黄疸。

不同疾病原因引起的黄疸，预后情况主要根据病因决定：

• 对于溶血性贫血患者，经过规范化治疗后大多可治愈或长期控制，预后一般良好。
• 对于药物性及酒精性肝病患者，经积极治疗后一般可治愈。
• 对于慢性病毒性肝炎患者，经过规范化抗病毒治疗，可延缓或阻止疾病进展。
• 对于自身免疫性肝炎，经过有效治疗后，10 年生存率在 90% 以上，且不会影响生活质量。
• 若肝脏疾病进展至肝硬化阶段，则生存率随着疾病进展逐渐下降，通常预后较差。