泪囊炎介绍，什么是泪囊炎

泪囊炎是由于各种原因导致鼻泪管狭窄或阻塞，导致细菌、泪液长时间积存于泪囊内，刺激泪囊黏膜从而引起泪囊感染和炎症反应。

包括以下两种：

• 慢性泪囊炎：一般分为卡他性、粘液囊肿性、慢性化脓性三类。常见病原菌包括肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。
• 急性泪囊炎：大多数是慢性泪囊炎的急性发作，可能与致病细菌毒力增强或身体抵抗力减弱有关，常见病原菌是链球菌。

本病多见于新生儿和中老年人，其中慢性泪囊炎更多见于中老年女性。

主要症状为流泪增多，可有眼睑发红、肿胀、疼痛、发热，且伴有黏性分泌物。

目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 泪道的阻塞或狭窄：骨性鼻泪管出现变异、狭窄，特别是面部狭窄鼻低平者，管径较小，黏膜稍微出现肿胀即可导致阻塞。

  发育时期鼻泪管管道发育不全或黏膜皱褶形成，管腔内径太小，黏膜肿胀导致完全阻塞，引发泪囊炎。

• 局部的细菌感染：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及淋病双球菌等细菌直接感染。

• 附近组织病变：
  下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，导致鼻泪管下端机械性阻塞，引发泪囊炎。

  急性、血管神经性、增殖性、化脓性等鼻腔炎症，其感染后直接扩散至泪道，刺激黏膜肿胀，导致鼻泪管下端阻塞，引发泪囊炎。

  萎缩性鼻炎，其黏膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散，引发泪囊炎。

  某些浸润性疾病如沙眼，其导致结膜感染向下扩散至泪囊，引发泪囊炎。

• 全身性感染：如流行性感冒、白喉、结核病、猩红热等感染后，可通过血源传播，引发泪囊炎。

• 异物刺激：如从泪小点进入的睫毛、从鼻腔进入鼻泪管的异物等，均可引发泪囊炎。

危险因素

• 沙眼
• 鼻窦炎
• 鼻泪管受到创伤
• 鼻腔先天发育异常
• 鼻部增生或肿瘤

泪囊炎的症状因人而异，取决于临床类型和严重程度。通常急性泪囊炎起病急骤，且症状较慢性泪囊炎更为严重。

主要症状为流泪增多，可有眼睑发红、肿胀、疼痛、发热，且伴有黏性分泌物。

典型症状

• 泪溢：
  患眼有泪溢（流泪增多），伴粘性或脓性分泌物自下泪小点流出。

  持续有泪液溢出。

• 肿胀、疼痛：慢性泪囊炎泪囊区有轻度肿胀及压痛，急性泪囊炎泪囊区有明显的红肿、疼痛、压痛明显。

• 眼睛充血

• 湿疹：眼睑皮肤常有湿疹。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 泪囊炎急性发作时，还可能出现耳前淋巴结肿大，以及发热、寒颤等全身不适。

并发症

慢性泪囊炎如果未经有效治疗，可能伴有以下风险：

• 眼角部位存在慢性疼痛和长期不适。
• 泪囊形成粘液囊肿。
• 久治不愈的结膜炎症。
• 如遇外伤、手术可引起角膜、眼内的继发感染。
• 在某些条件下可急性发作。

急性泪囊炎若未及时控制，可能导致非常严重的并发症：

• 感染扩散至眼部、鼻根和颌面部，甚至引起泪囊周围蜂窝组织炎。
• 泪囊脓肿：可穿破皮肤，脓液排出后炎症减轻。
• 泪囊瘘管：可能经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。

本病主要是泪道堵塞和细菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 如果本身患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎，需尽早治疗。
• 注意用眼卫生，不要用手揉眼，保持眼部清洁，定期检查眼睛。
• 发现经常性流眼泪，要及时到医院做泪道冲洗。早期泪道冲洗后会保持鼻泪管的通畅，减少泪囊炎发病几率。
• 注意用眼时间，避免长时间看手机、电脑等，保证充足的睡眠，不要熬夜。

本病主要依靠病史问诊、眼科检查、泪道冲洗、验血、病原学检测、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 泪道冲洗：有助于判断泪道是否阻塞及阻塞部位，观察是否有分泌物回流。
• 验血：有助于评估感染和炎症反应的严重程度。
• 病原学检测：获取泪囊分泌物，进行细菌培养和药敏试验，有助于明确致病菌、指导后续治疗。
• 影像学检查：泪囊造影，有助于了解泪囊的大小和阻塞部位。

泪囊炎的治疗原则主要是去除感染，疏通泪道。根据患者的具体情况，选用抗生素药物进行治疗。

急性泪囊炎，炎症控制后，仍建议手术疏通泪道，降低复发概率。慢性泪囊炎可局部使用抗生素眼药水或泪道注入眼膏治疗，但彻底治疗仍需手术。

药物治疗

主要进行抗炎治疗。

• 眼部滴用抗生素滴眼液。滴药前应先挤出脓性分泌物。
• 急性泪囊炎发作，症状严重者，也可能选择口服或静注强效抗生素进行治疗。

泪道冲洗及疏通

• 冲洗泪道：每周用含抗生素和糖皮质激素的生理盐水冲洗泪道。
• 物理疏通：还可能会尝试采用探针或激光疏通泪道。

手术治疗

• 切开引流：若急性期脓肿出现波动感，应切开排脓，放入引流管，培养泪囊内容物，并涂抹广谱抗生素眼膏。
• 鼻腔泪囊吻合术：适用于所有慢性泪囊炎和急性泪囊炎缓解者，通过手术使局部鼻腔黏膜和泪囊吻合，建立引流泪液的通道。
• 泪囊摘除术：适用于萎缩性鼻炎较严重、重度副鼻窦炎等不宜行鼻腔泪囊吻合术者，或年老体弱不愿接受手术治疗者，可行泪囊摘除，用于消除病灶，避免对眼组织的损伤，但眼部流泪现象仍存在。

• 清淡饮食，营养均衡。
• 多吃有清热解毒功效的食物。
• 多吃富含维生素 A、维生素 C 的食物，如胡萝卜、西红柿、柠檬、柚子等。
• 忌食辛辣食物，油炸、烧烤等刺激性食物。

• 每天应遵医嘱定时用药，泪囊炎的感染症状很快就能好转。
• 按照医嘱点用眼药水，滴药水前应使用棉签将眼睑分泌物擦拭干净。
• 热敷患处，每次 15～20 分钟，可缓解疼痛症状。
• 每天按摩患眼的鼻梁侧（内毗部），自上而下适度按摩泪囊区，手指不要滑动或搓动，而要拇指紧贴皮肤将力用于皮下的泪囊区自上而下的滑动与按摩。
• 术后仍然需要定期到医院冲洗泪道。

本病预后较好，一般经过早期科学规范治疗后，可以痊愈。但可能复发。