肾小球肾炎介绍，什么是肾小球肾炎

肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的炎症性疾病，属于常见的肾脏疾病，包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎。

主要症状有蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。

基本病因

根据分型不同，肾小球肾炎的致病原因不相同。

• 急性肾小球肾炎
  多在感染后发生，如上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等感染性疾病。

• 急进性肾小球肾炎
  病因复杂，部分继发于全身性或原发性肾炎，或者与药物因素有关。根据具体分型不同，可有如下具体内容：
  原发性急进性肾小球肾炎：病因多不明，但多数患者曾发生过上呼吸道感染。

  继发性急进性肾小球肾炎：多继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、肺出血-肾炎综合征等。

  其他原发性肾炎基础上的急进性肾小球肾炎：在原发性肾小球疾病基础上形成的肾炎，如膜增生性肾小球肾炎、膜性肾炎、IgA 肾病等。

• 慢性肾小球肾炎
  慢性肾小球肾炎多由原发性肾小球疾病发展来，少数由急性肾小球肾炎发展而来。部分因素会诱发或加重疾病。

  感染：例如鼻炎、上呼吸道感染、肺炎等。

  使用肾毒性药物：如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。

危险因素

某些基础疾病可导致肾脏损伤，增加发生肾小球肾炎的风险：

• 系统性红斑狼疮
• 血管炎
• 糖尿病
• 高血压

疾病早期往往症状不明显，多是诊治其他疾病或例行尿检时发现。随着疾病进展，可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。

• 血尿：镜下或肉眼血尿。
• 蛋白尿：尿液中的蛋白质排泄明显增多，表现为泡沫尿。
• 水肿：如颜面部、眼睑及双下肢水肿等。
• 高血压

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 紫癜：颜面红斑、皮肤有瘀点和瘀斑，用手往下压不会褪色（紫癜）。
• 关节疼痛
• 腰痛
• 咯血
• 发热和乏力

并发症

本病的常见并发症有：

• 急性肾功能损伤：严重者需要透析治疗。
• 慢性肾衰竭：若进入慢性肾脏病 5 期，一旦出现较明显的并发症，往往需要长期透析治疗来维持生命或等待肾移植。
• 高血压
• 贫血

大多数肾小球肾炎病因尚不明确，因此无法通过单一途径进行有效预防。通过对基础疾病的临床管理，可减少发病风险：

• 红斑狼疮患者应配合医生开展达标治疗，控制病情，避免对自身器官的损伤。
• 链球菌感染后应开展及时、有效的治疗，避免诱发免疫反应，导致肾脏进一步损伤。
• 避免危险性行为，防止人类免疫缺陷病毒或肝炎病毒感染。
• 控制高血压和高血糖。

本病主要通过实验室检查、影像学检查和穿刺活检进行诊断和评估。

• 实验室检查
  尿液检查：评估有无血尿、蛋白尿等情况。

  血液检查：评估有无贫血、感染等情况。

• 影像学检查
  B超：检查肾脏的大小等情况，以便发现病因。

  CT检查：肺部有损伤的急进性肾小球肾炎，可通过CT检查发现，并判断病变的程度和性质。

  X线检查：了解肺部有无感染。慢性肾小球肾炎腹部X线检查，可见肾脏缩小，表面不光滑。

• 肾穿刺活检
  有利于本病确诊，可估计病变程度、病程阶段、治疗有效性，有助于制订治疗方案和估计预后。

治疗方案取决于患者的病情严重程度和病因。需要根据具体情况，制定个性化治疗方案。

• 轻度患者：暂时无需药物治疗，从改善生活方式着手，缓解症状。具体包括：
  饮食限盐

  限制食物中蛋白及磷的摄入

  控制总体液体摄入量

  戒烟、戒酒，避免肾毒性药物

  控制饮食期间定期检查

• 病情较为严重者：药物、透析或肾移植治疗。

• 存在基础疾病者：制定针对性的用药方案，解决根本病因。具体包括：
  心血管疾病：服用处方药降血压、降血脂、降尿酸。

  病原体感染：给予相应抗生素或抗病毒药物清除感染。

  自身免疫性疾病：激素类药物或其他免疫抑制剂。

药物治疗

• 免疫抑制剂：可用于治疗原发性及自身免疫性疾病导致的肾小球肾炎，如狼疮性肾炎等。如糖皮质激素、环磷酰胺、其他免疫抑制剂等。
• 抗感染药物：治疗细菌或病毒感染。
• 利尿剂：缓解体内液体积聚造成的水肿。
• 降压药：如血管紧张素转换酶抑制剂（多为药品名称带有“普利”类的药物）。
• 降脂药：如他汀类药物。

手术治疗

• 进展至终末期肾病，需要接受长期的肾脏替代治疗，无禁忌者最佳治疗方案是行肾移植手术。
• 若患者健康状况不佳，不适合接受移植或始终未有合适的肾源，透析是最常用的治疗方案，包含血液透析和腹膜透析。

• 肾功能不全时进行高热量、低蛋白饮食。
• 有明显水肿及高血压的病人，限制水及钠盐摄入。
• 避免辛辣刺激生冷的食物。
• 急性肾衰竭时尽量减少钠、钾、氯的摄入。
• 慢性肾衰竭时注意补充维生素及叶酸等营养素，控制钙、磷摄入。

• 避免劳累，劳逸结合。
• 注意休息，保证睡眠质量和时间。

治愈情况

• 慢性肾小球肾炎病程发展缓慢，经治疗后，可延缓病情发展，但预后较差，部分患者会发展为肾衰竭。
• 急性肾小球肾炎预后较好，属于自限性疾病，少数患者可自愈，经积极治疗，大多预后良好。
• 急进性肾小球肾炎预后差，病情发展迅速，如不能及时治疗，多数患者会在几个月内因发生肾衰竭而死亡。

危害性

• 慢性肾小球肾炎逐渐发展会导致慢性肾衰竭，严重影响生活质量并缩短生存时间。
• 急性肾小球肾炎没有经过积极治疗，可能发展为慢性肾小球肾炎，病程延长，导致治愈难度增加。
• 急进性肾小球肾炎因病情进展迅速，多数导致肾衰竭甚至死亡。