小儿便秘介绍，什么是小儿便秘

小儿便秘是指小儿排便次数明显减少，即 3～4 天没排便，每周不超过 2 次；或排便疼痛，或大便粗硬、排便时特别用力，可分为器质性便秘及功能性便秘两类。

本病的发生主要与下列因素有关：

饮食习惯：这是儿童便秘的主要原因。主要包括：

• 便秘与食物的成分关系密切，如食物中蛋白质含量过多而糖类不足，使肠发酵相对减少，大便呈碱性（干燥），导致便秘。如食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，会使粪便中含多量不能溶解的钙皂，致粪便增多，容易便秘。
• 小儿食量太少时，经过消化后，肠道中的余渣少，大便减少。
• 奶中糖量不足使大便干燥，容易便秘。
• 较长时间的饮食不足，致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱，张力不足，蠕动无力，导致顽固性便秘。

排便习惯：生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外，学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，强忍便意也是导致便秘的常见原因。

遗传因素：患儿除便秘外，其他生理功能与正常儿童无差别，这些患儿「似乎」生来即有便秘倾向，其家族也有便秘史，也称之为「素质性便秘」。

特发性便秘或慢性习惯性便秘：是一种结肠蠕动失调所导致的心理性、功能性便秘。特点是肛门括约肌功能正常且知觉正常，但粪便贮留作用增加。

神经因素：有学者统计 20% 的患儿因情绪差、焦虑或抑郁等精神因素引起便秘，称为精神性便秘。

如儿童患有以下基础疾病，可引起便秘：

• 先天性巨结肠：儿童出生后即发现胎便排出困难、费时，生长过程中会反复出现便秘。
• 局部器质性病变：如先天性肌无力、皮肌炎、先天性肛门狭窄、先天性肛门直肠畸形术后、直肠会阴瘘、直肠内套叠、直肠粘膜脱垂等局部解剖结构异常都会引起便秘。
• 内分泌障碍：儿童甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进，会导致便秘。胰岛素分泌过少也可使得肠蠕动减弱而导致便秘。

典型症状

• 排便次数明显减少，即 3～4 天没排便，每周排便次数不超过 2 次。
• 排便时疼痛。
• 大便干结、粗硬，排便时特别用力，婴幼儿可表现为做鬼脸、交叉双腿或者扭曲身体。

本病预防的重点在于调整儿童的饮食结构和生活方式，主要包括下列方面：

• 保证膳食纤维摄入量
  纤维素摄入量约为年龄（岁）＋（5～10）克/天，可以根据食物成分表或软件计算推测。
  每日水果量可以根据年龄分配：比如婴幼儿和儿童（1-5 岁）50-150 g /日左右，学龄儿童和青少年（6-18 岁）是 150～350 g /日左右，其余膳食纤维建议由蔬菜、主食提供。注意过量的水果，特别是未熟的水果反而会加重便秘。
• 保证液体摄入量（奶、汤、水、果汁饮料等）
  过多的水分摄入并没有通便作用，但保证最低液体摄入量，有利于预防便秘。
  儿童每天需要摄入的液体生理需要量可以根据儿童的体重进行推算：
  体重小于 10kg：100mL/kg。
  体重 10-20kg：1000＋50×（体重 kg-10) mL。
  体重大于 20kg：1500＋25×（体重 kg-20) mL。
  注意：牛奶会诱发便秘，对于 1 岁之后的幼儿、儿童每日 360-500mL 左右的奶量已经能够满足日常钙所需。
• 适当进食一些易产气食物
  易产气食物也可以促进肠蠕动，有利排便，比如秋耳、萝卜、蒜苗、番薯等。

本病主要依靠儿童的便秘症状进行诊断，如考虑器质性便秘，还可完善相关检查明确引起便秘的原发疾病，如：钡灌肠造影有助诊断先天性巨结肠、肛门狭窄等疾病，甲状腺功能检查有助于诊断甲状腺功能减退。

器质性便秘

如儿童的便秘是由其他疾病引起，如先天性巨结肠、甲状腺功能低下等，应积极治疗原发病，从而缓解便秘症状。

功能性便秘

治疗原则：积极改善饮食结构，多补充水分和含纤维素多的食物，同时养成排便习惯。

治疗方法

• 饮食调整、训练排便：增加水摄入以软化大便，多补充含纤维素多的食物（如全麦、水果和蔬菜），养成规律性如厕习惯是也治疗便秘的重要部分。
• 药物治疗：导泻剂可维持规律性排便，常见的有乳果糖、聚乙二醇，这两种药物副作用较小且耐受性好。其他还有液体石蜡、番泻等。治疗小儿便秘提倡饮食调理为主，小儿便秘的药物治疗必须在医师指导下进行，当儿童形成规律性排便后才考虑停药。

• 养成良好的饮食习惯：饮食要多样化，食物不能过于精细。教育孩子不偏食，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果、五谷杂粮制成的食品。
• 采用健康的喂养方式：提倡母乳喂养。只能牛奶喂养的婴幼儿，可通过添加米汤、果汁、菜汤等补充足够的水分，润肠通便。
• 避免盲目补充钙质：合理膳食是最佳的补钙方式。

• 注意日常生活中帮助孩子养成良好的饮食习惯，具体可见“营养与饮食”内容。
• 养成良好的排便习惯：便意常常在饭后的某个时间发生，因此固定每日排便时间如早餐后，可减少发生便秘的可能。
• 营造良好的生活环境：营造轻松愉快的生活氛围，避免持续高压的状态，尤其对于是学龄儿童，学习紧张、睡眠不足均可引起便秘。
• 部分孩子会因不愿意使用学校的厕所、作息时间的改变、学校环境及上课时间等因素而强忍便意，家长可以定期询问孩子在校的排便情况，甚至监督孩子是否回避在校如厕及原因，可以提倡孩子在餐后有常规及充裕的如厕时间，并请求老师监督或配合。