小儿腹泻介绍，什么是小儿腹泻

小儿腹泻是指由于多种原因引起的小儿大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便，伴或不伴大便次数增多。

本病好发于 6 个月至 2 岁的婴幼儿。

主要症状有大便次数增多、大便量增加，性状较平时更加稀薄等，可能伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、食欲不振等相关症状。

本病是由于多种原因引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 饮食因素
  喂养不当：喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物品种、过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品、果汁调料等，均可引起腹泻。母乳喂养过早添加辅食也可引起腹泻。

  过敏性腹泻：如食物过敏相关性肠病、小肠结肠炎、直肠结肠炎等。

  乳糖不耐受：即乳糖酶分泌不足导致代谢和分解乳糖的能力不够，在吃了富含乳糖（如母乳）的食品后，肠道对乳糖的消化吸收不良从而引发腹泻。

• 感染因素
  病原体感染：可通过饮用未经处理的水、未经高温消毒的奶制品或不勤洗手而进行传播，通常几天内就能缓解。

  常见的病原体如下：
  病毒：临床最多见。常见的有轮状病毒、诺如病毒等。

  细菌：临床也很常见，但次于病毒。常见的有大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌等。

  其他：真菌（如白念珠菌）和寄生虫（如鞭毛虫）感染也可引起小儿腹泻。

  肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病，膀胱炎、阑尾周围脓肿等引发腹泻。

• 使用抗生素引起的腹泻：
  肠道外感染时长期大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、白念珠菌等可大量繁殖，引起药物难以控制的肠炎，出现腹泻症状。

• 其他因素
  气候突然变化、腹部受凉，肠蠕动增加，可能引发腹泻。

  天气过热，消化液分泌减少或饮奶过多等也可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。

患儿主要表现为大便次数增多和大便变稀薄等性状改变。症状轻时可伴呕吐，重时可伴有脱水、烦躁甚至昏迷、休克等。根据病程长短分为急性腹泻（病程小于 2 周）、迁延性腹泻（病程为 2 周 ~ 2 个月）和慢性腹泻（病程大于 2 个月）三种类型。

典型症状

• 便质稀薄和（或）便次增多：稀水便、糊状便、黏液脓血便等。
  轻型：大便次数多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。

  重型：腹泻频繁，大便每日十余次到数十次，多为黄色水花样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 胃肠道症状：食欲低下，溢奶或呕吐，严重者可吐咖啡色液体。
• 脱水：可出现眼窝、囟门凹陷，尿少，泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，手脚冰冷，腹壁凹陷等。
• 感染中毒症状：发热或体温不升，精神烦躁或萎靡，嗜睡，面色苍白，意识模糊甚至昏迷、休克。

本病的发病与感染、饮食、气候等多种因素有关，可以通过下列方法进行预防：

• 养成良好卫生习惯，需注意乳品的正确保存，奶具、餐具、便器、玩具等的定期消毒。
• 母乳喂养有助预防儿童腹泻，因此应提倡。
• 婴幼儿要按时添加辅食，但需注意尽量不要同时添加几种辅食，以免发生过敏症状时不能很好的判断到底是哪个食物引起。
• 注意合理应用抗生素和肾上腺皮质激素。
• 接种疫苗（例如轮状病毒疫苗）也是预防儿童腹泻的有效途径。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 便常规及大便隐血试验：用于判断腹泻是否由侵袭性细菌引起。隐血阳性可见于食物蛋白过敏、消化道溃疡等疾病。
• 病原体及免疫学检查：可明确病原体类型，有助于感染性疾病的诊断和鉴别，如轮状病毒检测。
• 血常规：可以判断是否存在贫血，病毒感染导致的腹泻病血象常无明显改变。
• 血电解质检查：对于中、重度患儿进行此项检查，判断是否存在水电解质及酸碱平衡紊乱。

本病的治疗以调整饮食、预防和治疗脱水、合理用药、加强护理、预防并发症为主。急性腹泻注意维持水电解质平衡。迁延性及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法。不建议自行使用抗生素及止泻药。治疗方法包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

• 适当调整饮食

• 补液治疗
  口服补液法：最好应用口服补液盐进行补液，白开水因为不含电解质，所以不适合单独用来补液。从患儿腹泻开始，在每次稀便后补充一定量的液体以预防脱水，可口服补液盐加上其他清洁用水，具体补液量如下：

  6 个月者：50 ml

  6 个月 ～2 岁者：100 ml

  2～10 岁者：150 ml

  10 岁以上的患者：150 ml 或者更多，直至腹泻停止。

  静脉补液法：适用严重腹泻，伴中重度脱水的患儿，静脉补液法补液速度较快。

药物治疗

• 抗感染治疗：
  当出现腹泻时，不要先用抗生素。即使怀疑为细菌性腹泻，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致的急性腹泻均具有自限性；

  对于粘液脓血便患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。

• 益生菌治疗：有助于恢复肠道的生态平衡，控制腹泻。常用的有双歧杆菌、粪链球菌、嗜酸乳杆菌、芽孢蜡样菌制剂。

• 粘膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞吸收分泌功能，增强屏障功能，阻止病原微生物的攻击，常见的有蒙脱石散。

• 抗分泌治疗：可通过加强内源性脑啡肽抑制肠道水、电解质的分泌，治疗分泌性腹泻。

• 补锌治疗：慢性腹泻的小儿，身体虚弱胃口不好，加上摄入体内的营养大量流失，可能会出现缺锌的情况。血锌水平降低会阻碍肠黏膜再生，导致腹泻加重，使腹泻和缺锌之间形成恶性循环，适当补锌有助于小儿病情恢复。

• 腹泻时要注意继续饮食，口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食。伴有严重呕吐者可暂禁食 4～6 小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。
• 母乳喂养儿继续母乳喂养；小于 6 个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳。
• 避免喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
• 食物过敏所致腹泻应该回避相对应的食物，如牛奶、鸡蛋。
• 如果是乳糖不耐受所致腹泻，要回避含有乳糖的食物。

• 注意宝宝的腹部保暖。患有腹泻的宝宝，肠蠕动本已增快，如腹部再受低温刺激则肠蠕动更快，容易加重病情。
• 要注意保护好宝宝的臀部。由于排便次数增多，肛门周围的皮肤及黏膜有不同程度的损伤，家长在护理中要特别注意肛门部位。
• 对于考虑轮状病毒或诺如病毒感染等传染性疾病的宝宝，用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单，都要及时清洗并进行消毒处理，以免反复感染或传染给其他人。

本病预后较好，经及时治疗后大部分可以痊愈。

但如果不及时治疗可能会引起脱水、休克等严重并发症甚至导致死亡。