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发表者：宫大鑫 人已读
联系方法：好大夫网站https://oldgongcmu.haodf.com/ 新浪微博：宫鹤鑫玺 宫主任：首先让我们了解一下前列腺的位置。前列腺是男性泌尿生殖系统一部分，形状和大小与栗子相似，位于膀胱下方，泌尿生殖膈上方，阴茎根部之后，后方是直肠，前方是耻骨，尿道从其中央穿过，射精管开口于其中。前列腺通过输精管和睾丸相通，睾丸产生精子，分泌雄性激素。精液是由精子和精浆组成，精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生。前列腺液占整个精液的30%，前列腺从生理上来说就是参与精液形成，和性功能、肾功能、性传播疾病是没有必然关系的。国内外权威诊疗指南，都没有确定它们之间有必然联系。由于受错误观点的诱导，现在几乎所有的男科疾病都与前列腺挂钩，这个观念是不对的。前列腺增大和前列腺癌会压迫尿道，导致排尿困难；前列腺炎症，可导致排尿相关症状，会阴不适症状。经常在门诊看到进门就说：“我有前列腺。” 其实，男人都有前列腺，但不一定都有病。 主持人：前列腺炎作为男性的一种常见疾病，现在也越来越成为大家议论的话题。因为目前患上这种疾病的人越来越多了。那么这究竟是一种怎样的疾病呢？ 宫主任：前列腺炎是一个中青年男性常见的疾病，有报道在男人的一生中大概有50%的人由于各种原因都会患一次前列腺炎。 前列腺炎主要有三方面的表现，一个是排尿异常，最常见的是尿不尽，尿频少见的是尿急尿痛，第二是疼痛，小腹、腰骶部、会阴，阴囊部的疼痛，第三是焦虑，抑郁，强迫症等心理精神障碍。这主要是长期慢性不适及疼痛及对疾病错误认识及关注造成的，报纸媒体不适当的宣传更是加重了患者的负担，在我们国家来说精神心理可能问题更严重一些。 主持人：您提到的这个心理问题恐怕是很多患者最担忧的，因为很多患者都担心自己得了前列腺炎之后，会否能影响自己的性功能和生育功能？这个问题存在吗？ 宫主任：性功能是一种高级生理活动，受心理因素影响很大，就就像心情不好，没有食欲一样，前列腺炎对性功能的影响最主要是心理方面的。任何人，只要有病，即使不是前列腺炎，也会没有食欲和性欲的。 生育是一种复杂的生理现象，涉及到夫妻双方等多方面因素。比如，一个前列腺炎患者可能同时抽烟，饮酒，肥胖等，以往曾患过腮腺炎，附睾炎等，这些都可能影响精子的质量和数量。成熟精子是存储在附睾里面，前列腺液只是在射精的瞬间和精子混合，不影响精子的数量，少数的患者可能影响了精液的液化。如果怀疑，可以化验一下精液常规。即使有异常，也不一定就是前列腺炎造成的。 每年欧洲泌尿协会，美国泌尿协会及中国泌尿协会都会发布前前列腺炎的指南的更新资料，我也经常翻阅国际杂志，截止为止，没有官方确切证据表明前列腺炎会影响到生育和性功能。 主持人：很多时候人们对于疾病的恐惧正是来源于对医学知识的匮乏，很多患者对于自己身体的异常，并没有引起足够的认识，没有及时到医院就医确诊，而是相信所谓的虚假广告，做了一些延误病情的错误治疗。其实只要到正规的医院做个相应的检查，医生就能确诊您是否患上了前列腺炎，而不需要被虚假广告欺骗花冤枉钱走冤枉路。 宫主任：前列腺炎的分型很复杂。主要分为四类；急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和无症状前列腺炎。 急性前列腺炎主要由尿路上行性感染所致，也可由血行途径和邻近器官炎症直接蔓延引进。致病菌以大肠杆菌为主。急性前列腺炎有明显的下尿路感染症状及畏 寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。急性前列腺炎临床上少见。 慢性细菌性前列腺炎病人可以在前列腺液可以到致病的细菌。非细菌性前列腺炎分IIIA型和IIIB型，3A型细菌培养阴性，但是前列腺液异常白细胞增多，3B型有前列腺炎的症状，但是前列腺液正常，细菌培养也是阴性。无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在行有关前列腺方面的检查时，发现炎症证据。 怀疑得前列腺炎的病人，可以行超声检查，尿液检查，前列腺液常规检查，细菌培养等。个别病人可以结合症状和病史，酌情行支原体，衣原体或者精液检查。 主持人：那么在生活中最常见的是那一种呢？ 主持人：听您这么一说，我突然想问您一个问题。前列腺炎的换分是很细致的，那么不同的病因与不同的病情应当针对不同的治疗方法。可是现在很多报纸或其它媒体在介绍某些治疗前列腺疾病的药品或医疗手段时，给人的感觉就是治疗效果超好，治疗手段超简单。经常会看到的话就是“一粒告别尿频尿急”这些广告让很多人轻易相信付出了惨痛的代价。您对这种现象有何感想？ 宫主任：同一种病有不同的治疗方法，不同的方法有不同的优缺点，不同的医生有不同的选择，不同的选择有不同的道理。治疗方法的选择还需要结合病人的年龄体质，家庭经济，个人意愿及医生的熟练程度和医院的基础硬件。医生应该向患者推荐疗效确切，经过验证的科学正规的治疗方法。任何治疗方法都是经过临床千千万万患者实验证明其有效还是无效，安全还是不安全，医生有义务向其提供透明信息，尊重患者的知情权和选择权。临床上我们也有采取肛门给药的治疗方式，常用药物为前列安栓，如广告宣传的那样“后门埋炸弹”，但并不是“一粒告别尿频尿急”。求医心急，希望大家尿急心不急，理性看待。 主持人：那么目前医学界针对这种常见疾病的主要治疗方法是怎样的呢？ 宫主任：慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主，是一种可以治愈的疾病。 除了正确的认识疾病，调整生活方式外，可以采取相应的药物治疗。结合是否有细菌感染及相关症状，可以采用抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药。抗生素可以选择喹诺酮类，如如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星，也可以磺胺类（如复方新诺明）等药物。有支原体或者衣原体感染的，可以采用四环素类（如米诺环素等）或者大环内酯类等。我需要强调一点，有细菌感染的证据要进行抗生素治疗，口服即可，疗程要足够2-6周不等。诊疗指南不推荐前列腺内注射药物治疗，临床上见过不少这样的患者，什么药物都往前列腺内部注射，以至于导致了化学性前列腺炎。曾经一位患者，行前列腺核磁共振检查时，前列腺及周围肌肉组织，都出现了损伤的改变，增加了治疗的难度。 在改善排尿相关症状，可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂，多沙唑嗪（可多华）、萘哌地尔（那妥） 、坦索罗辛（哈乐）和特拉唑嗪（高特灵）等。 非甾体抗炎镇痛药，可以改善疼痛症状，可以采用乐松，芬必得，塞来昔布等，对于疾病康复也有积极作用。 其他治疗方法如生物反馈治疗，无创伤，为可选择性治疗方法。热疗，短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料，对于未婚及未生育者不推荐使用。 主持人：植物制剂和中药能治疗前列腺炎吗？ 西方国家没有“中药”，但是有植物药，可以是单独植物提取物，也可以是多种植物混合物。这些药物在欧洲还有不错的市场，获得FDA认证，在世界范围内也广泛使用。例如：路优泰：成分圣·约翰草提取物，可用于抑郁症的治疗。 施保利通：是多种植物的提取物，可用于病毒或细菌引起的呼吸道感染等。在治疗前列腺方面常用的有普适泰片和复方梅笠草片等。由于前列腺炎发病机制复杂，中医中药在治疗前列腺炎方面也有独道之处，可以辩证施治。 主持人：任何疾病都会给患者带来不小的麻烦与痛苦，所以预防疾病的发生也非常重要，那么在生活中如何能够预防前列腺炎的发生呢？ 主持人：刚刚我们谈到了怎样科学对待前列腺炎，避免在治疗过程中走弯路犯错误。接下来我们再来聊聊另一种常见的前列腺疾病：前列腺增生。这种病在老年人当中比较多见。它究竟是一种怎样的疾病，对人体又会产生怎样的危害呢？ 主持人：如果说前列腺增生症是老年人的常见病，那么老人一般都害怕去医院接受繁琐的检查，如果想为他们确诊，现在是否有一些先进简单的检查方式呢？ 宫主任：50岁以上男性有排尿相关症状，应该首先考虑前列腺增生症的可能。除了询问病史和体格检查外，所需要的化验和检查不是很多。最常用的是尿常规，超声和前列腺特异抗原。前列腺超声检查多需要憋足尿，大家记住这一点，可以减少检查等候时间。前列腺特异抗原是排除是否有前列腺癌的化验检查，前列腺癌，大多是增高的。排尿是一种复杂的生理现象，还受神经等多种因素影响。比如说水龙头打开了，还是没有水，可能是水压不足。这里的水压是指膀胱的收缩力，可能影响膀胱收缩力的疾病有糖尿病，脑血管病，帕金森，脊柱外伤等。有的人前列腺切除了，才发现膀胱功能也有问题，那就麻烦了。复杂情况可能需要复杂检查。我们医院有相关的尿动力学检查设施和经验丰富的诊疗团队，能够在术前发现和处理这些复杂情况。 这里顺便提一下诊疗常规，便于增进医患之间的了解。初发的尿频、尿痛，有明确的诱因及原因，最可能是尿路感染，可不检查或者简单检查，有医生会考虑少见或者严重疾病，做复杂或昂贵检查。诊疗常规首先考虑常见病和多发病，治疗效果不好或者病情加重，除调整治疗措施外，应进一步考虑诊断问题。医生应告知其风险，让患者决定简单查，还是复杂查。有的人，有的是时间，要求一步一步，慢慢查；有的人，有的是钱，要求一步到位，迅速查。患者就诊时也要说明意图。 主持人：很多患者在治病的过程中都有着紧张与焦虑的心情，他们在治疗方式的选择上也尽量偏向于保守疗法或者药物疗法。如何选择众多的药物？如果采取药物治疗需要有格外注意的问题吗？ 宫主任：适合药物治疗的可以选择药物治疗，也是首选。常有患者问治疗前列腺增生药物很多，这个辛的，那个嗪的，这个非的，那个度的，到底哪个好？这就像到超市买牙膏，有中华牌的，也有高露洁牌的，有康齿灵，也有冷酸灵，这些药物作用效果基本相同，有的起效迅速，有的作用持久，有的温和安全，有的改善症状，有的缩小体积，医生会根据具体情况选择用药。α-受体阻滞剂在扩张尿道的时候，也会作用于血管，个别患者可能出现低血压的反应，出现头晕头迷等症状，服药后可以平卧，多能缓解和避免。5α还原酶抑制剂影响睾酮的生成，部分病人可能影响勃起功能。 主持人：也有一些患有前列腺增生的患者，由于病情严重依靠药物已经效果甚微了，这时或许手术治疗会是一种新的选择。那么当患者出现哪些症状时就要采取手术治疗了呢？ 宫主任：前列腺增生症出现并发症，系统药物治疗不佳，需要手术治疗的，最好采取手术治疗。一般临床上，在出现以下情况时，可以考虑手术治疗。1)反复尿潴留2)反复血尿3)反复尿路感染4)膀胱结石、腹股沟疝、肾积水，肾功能不全等。大家请注意，很多并发症，都使用了反复的字眼，如果未经系统治疗而出现，可以考虑系统药物治疗。 主持人：很多患者一听到手术都非常恐惧，大家都害怕被开刀。但是现代医学技术高度发展，微创手术就减轻了很多患者的痛苦。那么现在针对前列腺增生的手术治疗都有哪些方式呢？ 宫主任：过去前列腺增生症，多采取开放手术治疗，采取下腹部切口，打开膀胱，摘除前列腺，创伤大，出血多，恢复慢。目前多采取经尿道微创手术治疗。方式有电切，汽化，激光。激光有：钬激光，绿激光，2微米激光等。患者常问：到底哪个好? 设备各有优缺点，是医生治疗疾病的工具，达到切除前列腺才根本目的。这就像到北京，可以坐火车，也可以坐飞机，也可以自己开车。不会开车，没有经验的话，给个奔驰车也没有用。如果健康一身轻，还可以跑步去呢！ 主持人：我们总说任何疾病都不要轻视它，因为病情的变化是很微妙的。有些疾病或许会发展为你最不愿意面对的问题：恶性肿瘤。那么前列腺癌是一种什么样的疾病，前列腺癌常见吗？恶性程度高吗？ 宫主任：前列腺癌是西方国家男性最常见恶性肿瘤，可能和人种及饮食生活习惯有关。中国近年发病率逐渐上升。症状和前列腺增生症相似。晚期转移可出现骨痛。前列腺癌的诊断主要依据：直肠指诊，前列腺特异抗原（PSA）和经直肠前列腺超声。PSA正常值小于4ng/ml。上述检查，特别是PSA异常时(不同国家标准不同)，符合前列腺穿刺活检的指征时，应该进行前列腺穿刺活检确定是否为前列腺癌。一般来说，PSA越高，患癌的可能性越大。前列腺癌是一种恶性肿瘤，可能需要查核磁共振，全身骨扫描，肝胆脾超声等多项检查，来评估病情，是否有转移等，对于治疗方法的选择有意义，治疗过程中还需要重复相关检查，评估治疗效果。有的检查是确定诊断，有的检查是排除嫌疑，有的检查是评估严重程度，有的检查是为了疾病分型，有的检查是评估治疗效果，有的检查是病人要求。所以有的检查结果可能正常，有的检查需要重复。总体来讲，相对于肝癌，肺癌，乳腺癌等，前列腺癌是一种恶性程度相对较低的癌症，有些患者10年后还活着，3年生存率可以达到50%以上，也就是说三年后还有50患者还活着。有些老人是死于心脑血管疾病，而不是前列腺癌。 主持人：前列腺增生与前列腺炎会发展成前列腺癌吗？ 宫主任：可以确切的讲，目前没有足够的医学研究证据表明前列腺炎和前列腺增生和前列腺癌有关系。目前普遍认为前列腺增生和前列腺癌是两种相对独立的疾病，前列腺增生不会恶变成癌症。 主持人：前列腺癌这种疾病的发病率高吗？它的治疗困难吗？目前有好的治疗办法吗？ 宫主任：中国近年发病率逐渐上升，2000年统计数据表明每10万男性有5人发病。前列腺癌的治疗包括：等待观察，放射治疗，内分泌治疗和手术治疗。治疗方式的选择包括肿瘤是晚期还是早期，病人年龄，预计能活几年，肿瘤恶性程度的高低等。中晚期患者可以采用内分泌治疗和放疗，早期患者可以采取根治性手术进行治疗，可以采取腹腔镜手术，创伤小，出血少，恢复快，生活质量高。 主持人：现在做健康体检的人越来越多了，超声检查，经常有这样的报告：前列腺钙化或者结石是什么意思? 前列腺略增大？如何处理？ 宫主任：诊断疾病应该结合症状和化验检查结果，不能单纯从一项结果，做出武断的诊断。前列腺内有很多导管，尿液返流可以在其内部形成小的结石或者钙化灶，就像小便池子用的时间较长，可能出现尿碱一样，没有症状和前列腺炎的证据，不需处理。正常前列腺2*3*4厘米，就像有人有高矮胖瘦之分一样，有的人可能略大点，没有症状，特别是年轻人，不能诊断为前列腺增生症。有人觉得是病，我还觉得用“丰满”或者“饱满”来形容比较恰当。 主持人：作为一名医学专家，您认为生活中哪些好习惯会帮助男性保护好自己的前列腺健康呢？ 宫主任：结合前列腺疾病的病因和诱发因素，应该从以下方面进行保健。 1戒烟2 避免酗酒 3 避免无节制吃辛辣食物4规律性生活（避免过度或者无）5 避免久坐 6 适量饮水，勿憋尿。7减少动物脂肪摄入 8 吃西红柿，多喝绿茶，晒晒太阳。9 避免长时间骑自行车。
宫主任：前列腺增生症是老年男性常见的疾病。人体很多器官在年老的时候都衰退了，要不功能减低，要不器官萎缩，唯独前列腺这个器官增生，这是一个奇怪的现象，目前还没有合理的机制可以解释，所以说预防是不可能的。前列腺增生症是由于增大的前列腺压迫尿道，导致排尿相关一系列症状。比如排尿困难，尿不尽，尿滴沥，尿无力，也可出现夜尿频，尿频，尿急，尿痛等，严重影响病人的生活质量。特别夜尿频，休息不好，容易诱发心脑血管疾病，尿急，可以导致意外，跌倒骨折等。熟话说的好：流水不腐，户枢不蠹，排尿不畅，大量尿液残留于膀胱中，导致感染，容易形成结石。我们的生活经验是：卫生间，一楼堵，二楼返，长期大量尿液残留于膀胱中，可以导致尿液顺着输尿管返流至肾脏，导致肾积水，严重可以导致肾脏功能衰竭，就是常说的尿毒症。憋尿能憋出个屁来，部分老年人排尿困难，腹部压力增高，加上腹壁薄弱，容易憋个疝气来。有的病人突然不能排出尿液，医学上称为：尿潴留，需要紧急导尿处理。以上是前列腺增生症的常见症状及危害，不同的人表现不一样，严重程度也不一样。
主持人：据统计，我国平均每两位60岁以上的老年男性就有一位出现良性前列腺增生，可引发下尿路症状，包括排尿频率的显著升高、甚至引发包括急性尿潴留在内的严重并发症，降低患者的生活质量，这种疾病的治疗方法目前有哪些呢？
宫主任：前列腺增生的症状不一，轻重不同，时轻时重，并发症可有可无。医生可以根据具体情况采取不同治疗措施。警惕性等待，药物治疗，手术治疗。症状轻微的，无并发症的，可以采用警惕性等待，就是严密监测的意思。症状严重的可以采取药物治疗：主要有两大类药物： α-受体阻滞剂，如前文所述，和5α还原酶抑制剂，常见药物有非那雄胺，度他雄胺等。α-受体阻滞剂可以降低尿道阻力，改善症状；5α还原酶抑制剂可以在某种程度上缩小前列腺的体积。药物治疗不佳，出现并发症，有手术指征时，可以考虑手术治疗。
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发表于：2013-07-29
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