关于儿童抽动症药物治疗

儿童抽动症是儿童常见发育行为疾病。发病率为0.3~1.0%。发病年龄:2~21岁，多见于学龄前期和学龄期儿童，以5~10岁最多见，病情通常在10~12岁最严重。男女之比为3~5:1。一部分抽动症的孩子需要用药物控制症状。在用药方面有些家长担心药物副作用，有些不规则用药，导致效果不佳或复发。下面介绍一下用药原则。

神经阻滞剂的使用必须从小剂量开始，逐渐加量，若抽动症状依然明显，可维持同一剂量1~2周后逐步加量。由于治疗反应是渐进性的，因此药物增减也应逐步进行，突然停药可能导致症状加重。

用药原则

1、起始剂量尽量小，待足够判断药物疗效后再逐渐小剂量加药

2、为减少副反应，应保持最低有效剂量

3、最小程度地合并用药

4、加用或停用药物时每次仅能改变1种药物

5、缓慢减药，防止抽动症状反弹加重

抽动症常用药物

• 硫必利：常用量50~500mg/d，起始剂量50~100mg/d，治疗量150~500mg/d，（≤7岁者使用最小治疗量~1/2最大治疗量， ≥7岁者使用1/2最大治疗量~最大治疗量）。主要付作用有头昏、无力、嗜睡、胃肠道反应等

• 氟派啶醇：常用量1~4mg/d，分2~3次/d。起始剂量0.25~0.5mg/d。

主要付作用嗜睡、锥体外系反应。通常加服等量苯海索（安坦）。

• 派咪清：起始剂量为0.5~1.0mg.睡前服。如疗效不好可每周增加1.0mg，一般日剂量为1.0~10.0mg。

付作用锥体外系反应及镇静作用均较轻。但10%患儿出现心脏传导阻滞，故应监测心电图。

• 可乐定：特别适合并注意力缺陷多动障碍的患儿。起始剂量为每日0.05mg，疗效不好患儿，每七天增加0.05mg，一般日剂量为0.05~0.30mg.分2~3次服用。

副作用较小，部分患儿出现过度镇静，少数出现头昏、头痛、乏力、口干、易激惹，偶见体位性低血压。长期服用宜渐停药，以免引起血压急剧增高。

• 利培酮：每日0.5mg，每周增加0.5mg，至每日２～３mg。可分早晚各一次。常见副作用为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等

• 首选药物：可选用硫必利、哌迷清、可乐定、胍法辛等

• 从最低剂量起始，逐渐缓慢加量（1~2周增加一次剂量）至目标治疗量

• 强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量到少1~3个月，以强化治疗

• 维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6~12个月，维持剂量一般治疗量的1/2~2/3。

• 强化和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。

• 停药：经过维持治疗后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期到少1~3个月。若症状再现或加重，则恢复用药或加大剂量

儿童抽动症用药存在个体差异，一定在医生指导下使用药物，不得擅自停药、加量及减量。

• 心理治疗：是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。

• 患儿、家长、老师正确认识本病

• 不要过分关注患儿症状，合理安排患儿日常生活，减少生活和学业压力。