肘管综合征36例尺神经筋膜下前移术治疗分析

肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征，出现尺神经支配区感觉障碍，骨间肌及拇收肌萎缩，爪形手畸形，手指内收及外展受限等症状。2010年1月至2012年4月，我科收治36例肘管综合征，均采用肘部尺神经探查外膜松解、筋膜下前移术，疗效较满意，现报告如下：

资料与方法

一、 一般资料

本组36例，男20例，女16例，年龄20~55岁，平均40岁。右侧24例，左侧12例。病程1个月~1年，平均3个月。病情：36例中，以环指尺侧半和小指麻木就诊21例（占58%）；以手指不灵活就诊4例（占11%）；以环指尺侧半和小指麻木并手指不灵活就诊11例（占31%）。手部感觉检查：环指尺侧半和小指痛觉减退者28例（占77.7%），刺痛消失者2例（占5.6%），刺痛觉过敏者4例（占11.1%），刺痛觉正常者2例（占5.6%）。第一骨间肌正常者2例，轻度肌萎20例，中度肌萎12例，重度肌萎2例。爪形手畸形18例，Froment征阳性32例。肘部尺神经叩击试验阳性36例。尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌肌力3级以上34例，2级以下肌力2例。36例患者术前电生理检测均有不同程度的感觉神经传导速度减慢。10例肘部有骨折史。

二、 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉，采用臂下段内侧肌间隔绕尺神经沟至前臂上段尺侧作14~16cm长切口。肘管向上的切口长度应达12cm^［1］，切开皮下组织，于内侧肌间隔内显露、分离尺神经并用橡皮条保护牵开，检查有无滑车上肘后肌和Struthers弓，如果存在应予以切除。并向近端探查松解内侧肌间隔，切开尺神经沟及尺侧腕屈肌起始部，将神经彻底松解，将纤维化的神经外膜彻底松解，于肘前方分离一筋膜瓣，将尺神经前移后用该瓣缝合固定在迁移的位置，以防止脱回尺神经沟，用血管钳确认缝合的组织瓣未形成新的狭窄，尺神经入口及出口均应达1.5cm。彻底止血后缝合尺神经沟以防止脱回尺神经沟^［2］。

三、 术后处理

术后将肘关节用颈腕吊带固定于屈肘90^o位。术后第二天拔出引流条，术后2~3周去除吊带后开始活动。

结 果

术后1~3天有26例病人自觉环、小指麻木症状明显减轻，20例自述手指灵活性增加。术后6月以后随访结果：36例均得到6月~2年随访，平均随访1.2年，按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准^［3］，优24例，良8例，差1例，优良率89%。

讨 论

一、 肘管综合征的诊断、治疗方法选择及注意事项：

肘管综合征是周围神经卡压征的常见性疾病，发病率仅次于腕管综合征，诊断可依据环指尺侧半和小指麻木、以及爪形手、Froment征、肘下3cm Tinel 征等特殊检查基本确定，神经电生理检测可以明确诊断。肘管综合征的手术方式很多，包括简单松解、内上髁切除、尺神经前移术。作者采用肘部尺神经探查外膜松解、筋膜下前移术，认为深筋膜下固定较为可靠。术中应注意切口设计长度，肘管近端约需12 cm，才能将Struthers弓形组织和内侧肌间隔一并切除，防止术后复发，肘管内弓状韧带切开长度平均为1.06 cm左右，术中注意保护前臂内侧皮神经，术中注意保护尺神经的肌支及其在肘部的血供，并确保移位后的尺神经未形成新的卡压。

二、 肘管综合征手术时机的选择：

作者认为对于病程短、症状轻、无明显诱因者可给予非手术治疗3个月，无效者再考虑手术治疗。一旦手内在肌肌萎明显，出现爪形手，则应提倡手术治疗，更快地缓解病变^［4］。

总之，肘管综合征的手术治疗应根据病因，术中彻底解除所有尺神经卡压因素，才能获得较满意的手术效果。

（本文摘自于本人2013年3月发表于《医药论坛杂志》第34卷第3期文章）