三甲
夏雨
主任医师
江西省中西医结合医院
普外科
CT引导微波治疗复发性肝癌的临床研究
2586人已读
夏 雨
摘要 目的：研究CT引导下微波手术治疗仪治疗复发性肝癌的临床疗效。 方法：对36例原发性肝癌根治术后复发病例，在CT引导下使用微波治疗仪进行治疗，观察治疗前后AFP、γ-GT及CT影像学改变，以及1年再发率。结果：治疗前AFP396.9±22.4ng/ml，γ-GT482.3±17.1U/L，治疗后AFP64.8±11.6ng/ml，γ-GT72±9.8U/L，两者比较均有显著差异（P<0.01）； CT显示肿瘤坏死率100%，瘤体完全坏死率92.5%；术后1年再发率13.11%。结论：原发性肝癌根治术后复发，选择CT引导下使用微波手术治疗仪治疗具有良好的疗效。
Clinical Study of Microwave Surgical Therapeutic Instrument with CT Induct in The Treatment of Relapse Primary Liver Carcinoma
XIA Yu
Abstract: Objective: To study the clinical evaluation of microwave surgical therapeutic instrument with CT induct in the treatment of relapse primary liver carcinoma Method: 36 cases of relapse primary liver carcinoma were treated with microwave surgical therapeutic instrument with CT induct and the changes were observed of their AFP γ-GT and images of CT pre-and post-treatment Result: AFP64.8±11.6ng/ml, γ-GT72±9.8U/L of post-treatment are significant difference respectively from of pretreatment AFP396.9±22.4 ng/ml, γ-GT482.3±17.1 U/L completely tumor necrosis rate is 92.5% on CT scan; l year relapse rate is 13.11%. Conclusion: Microwave surgical therapeutic instrument with CT induct is a satisfactory way in the treatment of relapse primary liver Carcinoma
原发性肝癌根治性切除后仍有较高的复发率，寻找一种疗效确切、安全微创的治疗方法是临床研究的热点。我院于2002年1月至2003年8月采用CT 引导将微波手术治疗仪用于复发性肝癌的治疗，取得满意疗效。现报告如下：
1．临床资料：患者36例，男27例，女9例，年龄34岁~65岁，平均52.3岁，均为原发性肝癌根治性切除术后复发，其中单个复发瘤32例，2个瘤灶4例，肿瘤直径1~4.8厘米，均未见有远处转移。
2．仪器设备：MTC—微波手术治疗仪（肿瘤专用），包括：主机（微波发生器）, 电缆（手术线）及治疗探头。
3．治疗方法：1）CT定位：先进行CT扫描，确定肿瘤的部位，大小，标出穿刺点，测量进针角度以及肿瘤中心距皮肤的距离。2）常规消毒术野皮肤，铺无菌单，根据CT引导方向，用套管针穿刺，重新进行CT扫描，确定穿刺至预定部位（角度和深度），拔出针芯，插入治疗探头。3）治疗仪功率、温度及时间的设定：采用连续波测温工作模式，将功率设为60W，温度650度，时间以＜3cm设定15分钟为基础，每增加1 厘米，加5分钟。
4． 监测指标：1）影像学检查： 治疗前后肝脏CT扫描，治疗后4~6周复查肝脏CT ，观察肿瘤大小及消失情况。2）治疗前及治疗后4~6周测定AFP及γ-GT 变化情况。
5． 统计学处理：所得数据用SPSS10.00 for Windows软件处理，进行方差分析检验。
结果
全部瘤灶在微波治疗后，CT 影像均发生改变，肿瘤变性坏死，CT 值降低。
1）CT检查结果：治疗后即复查CT，所有病例均见肿瘤区出现汽化影，肿瘤变性坏死，CT值较治疗前降低（见图2），肿瘤坏死率为100%，1月后复查CT显示3例在原肿瘤区边缘出现复发，应为微波治疗未完全坏死，瘤体完全坏死率为92.5%（37/40）。
2） AFP、γ-GT 治疗前后变化情况见表1：
表1：
|
|
AFP( ng/ml)
|
γ-GT(U/L)
|
|
治疗前
|
396.9±22.4
|
482.3±17.1
|
|
治疗后1月
|
64.8±11.6
|
72±9.8
|
|
P值
|
＜0.01
|
＜0.01
|
3）再发率：微波治疗后，经CT及AFP检测证实，6月内复发3例，1年内复发共5例，1年复发率为13.11%。
4） 并发症：32例术中感治疗点疼痛，使用度冷丁100mg肌注，均缓解完成治疗；18例于术后出现低热，体温在380C以下；未出现腹腔出血、腹膜炎、气胸、腹腔脏器损伤等并发症。
讨论
原发性肝癌在根治性切除术后的复发较为常见，复发后行保守治疗者其中位生存期仅11月[1]，因此，专家主张对任何一种类型的原发性肝癌术后复发的病人，均应首选手术切除，其次可考虑微创治疗，如射频消融、微波治疗乙醇或加用其他抗癌药物局部注射[2]。对肝内复发性肝癌是选择再手术切除或是经皮经肝穿刺局部治疗，除了考虑患者的一般情况及局部病变情况外，还需要考虑患者的经济承受能力和再次手术的接受。经皮肝穿刺微波治疗肝癌利用微波特点，作用于肿瘤后可使组织凝固、瘤细胞变性坏死，而对正常的肝组织影响较小[3]。由于微波技术具有安全、止血效果好、对病变周围正常组织损害小及易掌握等优点，近年来被广泛应用于临床外科。而且该治疗是和肝癌切除、肝移植手术一样可提供病人治愈肝癌的方法，故为患者所接受。Seki等在1994年首先用经皮经肝穿刺微波热融治疗肝癌。非随机研究显示微波热融疗效好，可使肿瘤完全坏死，比无水酒精注射肝内复发低，病人生存率高[4，5]，适应于肿瘤局限于肝脏，直径<5cm，尤其适应于手术高危病人，如肿瘤复发而一般情况较差或不
|
|
愿接受再手术者。
AFP是原发性肝癌的特异性诊断标记物，AFP升高的肝癌，癌灶去除后，AFP逐渐降低或转阴。γ-GT对肝癌诊断特异性差，但在临床上对估计手术根治情况及患者的预后有一定的意义[6]。原发性肝癌患者γ-GT均有不同程度升高，手术切除肝癌后瘤体消失，则γ-GT降至正常范围，本组病例治疗前后γ-GT值有显著差异，治疗后32例在正常范围，说明微波治疗能消除癌灶，达到手术根治的效果。
肝癌的微创治疗如射频消融、微波治疗及乙醇或加用其他抗癌药物局部注射多是在B超引导下进行，临床比较发现，CT引导肝癌的微创治疗有以下优点：1）穿刺定位准确，本组无腹腔脏器损伤等严重并发症发生；2）微波治疗范围精确；3）更安全，尤其是深部肿瘤，CT引导下穿刺的路径、方向及距离均明了，穿刺更安全。4）治疗效果确切，CT影像下组织损毁范围清晰，对未损毁的肿瘤组织可以再次治疗。
图1：治疗前CT影像。箭头所指为复发灶
图2：治疗后肿瘤区出现汽化影，肿瘤区变性坏死，CT值降低。
参考文献
1. 汤钊猷 现代肿瘤治疗学[M] 汤钊猷主编 上海：上海医科大学出版社 1993，6：579
2. 陈汉 吴孟超 原发性肝癌手术后复发再治疗方法的选择 中华医学杂志 1997，77（3）：163-164
3. 姚晓平 肝脏外科学[M]，吴孟超主编，上海：上海科技文献出版社：上海科技教育出版社，2000.5 595-597
4. Seki T, Wakabayashi M, Nakagawa T, et al Ultrasonically guided percutaneous microwave coagulation therapy for small hepatocellular carcinoma. Cancer, 1994,74:817-825
5. Seki T, Wakabayashi M, Nakagawa T, et al Percutaneous microwave coagulation therapy for patients with small hepatocellular carcinoma: comparison ethanol injection therapy. Cancer, 1999,85:1694-1702
6. 熊强 刘光金 肝癌的现代诊断与治疗[M] 饶荣生 李凌 牛佳木等主编，南昌 江西科学技术出版社 第一版，2002，2：17
发表于《中华肝胆外科杂志》2005年第五期
本文是夏雨版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
评论