肝癌的临床表现

肝癌可分为亚临床肝癌与临床肝癌，亚临床肝癌本身无任何症状、体征。可能出现的临床表现为原有肝病所致，临床肝癌的征象呈多样性。凡有上腹肿块，肝区疼痛，食欲减退、体重减轻和乏力等，必须考虑到该病的可能，多数已非早期，不可轻易用"慢性肝炎"、"肝硬化"、"胆道疾患"和"胃病"来解释处理，以免延误诊治。

一、症状

(一)首发症状

根据国内资料显示，起病症状以肝区疼痛最为常见，同时，上腹肿块、纳差、乏力、消瘦、腹胀也常见。少数患者会出现发热、腹泻、急腹痛或无症状，个别以肺、骨、脑转移为首发症状，如吐血、骨痛。一侧偏瘫、颇磺、呕血、黄疽、腰痛、下肢水肿为主诉。

(二)常见症状

主要表现肝肿大，上腹肿块，肝区痛，消瘦，上腹胀，乏力，发热，腹水，黄疽，脾肿大，有少数出现肩背痛，急腹痛，腹泻，呕吐，黑粪便血，呕血或无症状。

1、肝区疼痛是肝癌最常见的症状，呈隐痛、钝痛，是由于肿块迅速增大使肝包膜受牵拉所致，疼痛剧烈可放射至一侧肩背，向后生长常有腰痛，有时肿瘤直接浸润肝包膜，疼痛就会严重、甚至因呼吸或体位转动而出现肝区剧痛。突然剧痛伴有腹膜刺激征多系癌结节破裂可引起血腹、休克。持续性腹痛，腹水剧增，应考虑到肝静脉或门静脉血栓形成。但是，在肝癌早期，因为癌体积较小，不足以对肝包膜产生压力，患者也可不感到疼痛，应注意慢性肝炎肝硬化时的疼痛大多是隐痛，疼痛部位不定，疼痛程度也较轻，不像肝癌部位固定的持续性剧烈疼痛。当然，如果患有慢性肝炎肝硬化的患者出现持续性肝区疼痛，就应该急时就诊检查，以警惕肝癌的发生。

2、消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐尤其以食欲减退和腹胀较常见，腹胀，腹泻多系胃肠道功能紊乱或有腹水增生之故。

3、乏力、消瘦、全身衰竭 肿瘤摄取蛋白质，必需氨基酸作为增殖生长的原料，加之胃肠道功能失调，可以有消瘦，疲乏，贫血等全身衰竭的表现，严重时可出现恶病质。

4、发热以低热，无寒颤为其特点，是因肿瘤坏死，合并感染及肿瘤异常代谢产物引起。如无感染证据者，称为癌热，这种发热用一般消炎药治疗无效。偶也可呈弛张型高热39度以上，伴有寒颤，一日双峰，多数是肿瘤坏死吸收所致。

5、黄疽 多为晚期表现，位于肝门邻近之肝细胞癌侵人胆管，沿胆管生长可引起梗阻性黄疽及胆道出血，偶起因于肝门淋巴结转移压迫，晚期也可有肝细胞性黄疽。

6、呕血 癌栓由门脉进入冠状静脉，食管胃底静脉可引起食管曲张，静脉破裂而呕血。

7、其他症状转移至肺有咯血，胸水癌栓循肝静脉经右心至肺可引起肺梗死而胸痛气急，压迫下腔静脉的肝静脉开口有Budd一Child综合征。转移至脊柱有腰痛，椎体压痛，压迫脊髓特征性截瘫，肝癌患者还可出现红细胞增多症、低血糖症等癌旁综合征表现。

二、体征

体征是指医生通过视、触、叩、听的检查方法发现患者身上的异常表现。肝肿大，腹水、脾肿大、肢体水肿、胸腔积液，肝区血管杂音等为肝癌的常见体征，多属肝癌晚期，在早期并没有这样典型的体征。

1•肝肿大 诊断肝癌最有意义的体征，肝肿大呈进行性，患者在上腹部常可摸到巨大的质地坚硬，表面凹凸不平，有许多大小不等的结节，常有不同程度的压痛，但少数早期肝癌患者，可能摸不到肿大的肝脏或肿块。

2•腹水如晚期征象，90%患者出现腹水后生存期不超过2个月，多数是肝硬化基础上癌栓阻塞门脉或肝静脉所致，腹水可为草黄色或血性且常伴有肢体水肿，肝静脉或下腔静脉癌栓引起腹水更加严重。

3•胸腔积液常与腹水并存，这类患者多有低蛋白血症，亦为晚期表现。

4•肝区血管杂音肝肿大，肝肿块伴有血管杂音时，在上腹肝肿大或肝肿块部位听诊(甚至触诊)，可听见或触到血管杂音，常提示肝脏肿瘤(肝癌较多)。

5•脾肿大如并存的肝硬化或慢性肝炎所致，癌栓进人脾静脉偶致脾淤血肿大，但脾转移少见。

6•其他肝癌晚期可见下肢水肿，脐周皮下静脉怒张，合并肝硬化者多有肝掌，肝舌(舌尖和舌缘呈绎红色)和蜘蛛痣，简称"肝三征"，为肝分解雌激素功能降低与血中雌激素水平较高有关，晚期肝癌还可发生肺、骨、胸、脑等处转移征，如骨转移可有压痛，颅内转移可有神经定位体征，肝外转移以肺癌最为多见，肝癌淋巴结转移可见皮下转移性结节，和锁骨上淋巴结转移。