射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌1例报道

1. 病例报告

男，64岁，因发现上腹部包块半月于2002年6月10日入院。无意中扪及右上腹部，剑突下一包块，质硬，有轻压痛，门诊B超、CT提示肝左叶肝癌（巨块型）,腹膜后淋巴结肿大。查体：肝肋下4CM，质硬，无叩击痛，无移动性浊音。AFP：1.9IU/ml,CEA1.0ng/ml 手术见：肝硬化改变，左内侧叶第一肝门区可及8×12×13cm包块，表面黄白色，周围有大小不等的质硬癌灶，肝右前叶可及0.8×1.0×1.5cm 质硬肿块，胃左动脉及十二指肠降部，可及肿大淋巴结，质硬，1.0×1.0×1.0cm。行肝癌射频消融术及肝动脉置泵化疗栓塞，注射5Fu0.5，MMC6mg，CF10mg，ADM40mg+碘化油10ml乳化后栓塞。对肝脏肿瘤及肿大淋巴结行射频消融共13次，70分钟。术后病理诊断：原发性肝细胞癌。于术后2、4、10月复查并行肝动脉泵化疗。随诊检查结果见下表：

2. 讨论

原发性肝癌的病程发展迅速，就诊的病人中，大部分是属于中晚期难于手术切除的肝癌。其自然病程为1~4月。对不能切除的肝癌，尤其是多发性、瘤体较大的病例，目前国内多选择肝动脉栓塞(HAE)，使瘤体缩小，为二期手术切除肝癌创造条件。近年来，国内开展了经皮射频消融(PRFA)治疗。本病例采用射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗，取得了良好的效果，术后4个月肝功能与术前比较无明显差异，CT无复发征象。之后患者未能按时随诊，至术后10个月查CT见肝内复发，腹膜后淋巴结、肺转移。

本病例治疗中我们体会到，射频消融后大量肿瘤细胞被杀死，肿瘤体积缩小，肿瘤对机体的消耗降低，产生的毒性代谢物减少，有利于病人的一般情况的改善。射频治疗后，肿瘤局部温度升高，在高温状态下，癌细胞膜流动性增高，有利于化疗药物进入癌细胞，肿瘤血管通透性增高，化疗进入并蓄积癌细胞内增多，增强了化疗抗癌作用，降低复发率，生存率明显升高。同时，开腹手术直视下射频消融，使消融的范围更为精确、可靠，对肿瘤体积较大者采用分段多次消融，使肿瘤完全坏死，达到手术切除的效果。尤其适应于肿瘤位置较深，或位于肝门附近，手术切除难度大、肿块较大且左右肝均有肿瘤，若手术切除则正常肝组织剩存较少者。