麻醉医师的地位和发展前景(转自门诊新视野）

据WHO统计报告，每年有2.34亿人接受手术治疗，相当于每25人中就有1人需要接受手术。目前中国每年手术量将约占全球手术量的1/10。按照世界人口比例，未来全球1/5的手术量将在中国完成。麻醉医师的重要性不言而喻，他们在手术中保证患者的生命安全，麻醉无大小，只有小手术，没有小麻醉，在为患者施行麻醉后，患者的生命就完全掌握在麻醉医师的手里，稍有疏忽，后果非常严重，甚至不可挽回和弥补。为了提升麻醉医师的地位，麻醉医师应该宣传自己，勇敢站于前台；具备完善的理论知识和娴熟的麻醉操作技巧；具备团队精神，善于多学科协作；具备良好的职业道德素养。本期《门诊》今日医学头条特别邀请缪长虹教授，闵苏教授以及尹嵘教授分别畅谈一下麻醉医师的地位和作用。
复旦大学附属肿瘤医院 麻醉科 主任

缪长虹：麻醉与麻醉医师的地位和作用

THE STATUS AND ROLE OF ANESTHESIA & ANESTHESIOLOGISTS

关键字：麻醉医师地位作用2013-04-01 17:21

美国麻醉医师William Morton（1846年10月16日在波士顿麻省总医院首次向世界公开表演乙醚麻醉）的墓碑上写道：“在他以前，手术是一种痛苦；从他以后，科学战胜了疼痛”。每一位麻醉医师，在他的行医生涯中，免除了多少患者 的疼痛，拯救了多少患者的生命，有多少次在患者生命体征岌岌可危、濒临崩溃时力挽狂澜，又有多少次当患者转危为安、舒适苏醒时早已悄然而去、翩然离开。麻醉医师在医疗体系中的地位和作用是否体现了其真正的价值并得到所有人 的认可，无疑是值得深思和探讨的。

麻醉的定义与历史

谈到麻醉医师在医疗体系中的地位和作用，我们很有必要先从麻醉的定义和历史说起。麻醉（Anesthesia）一词源于希腊语“an”及“aesthesis”，表示“知觉／感觉丧失”。从医学角度来阐述麻醉，便是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去知觉和感觉，以达到无痛状态，为手术治疗或者其它医疗检查、治疗提供条件。

人类运用各种手段进行麻醉以达到治疗患者的历史最早可追溯到石器时代，我国春秋战国时期，《内经》已有针刺治疗多部位或器官解除疼痛的记载。《三国志·华佗列传》曾记载，华佗曾发明“麻沸散”为患者全身麻醉后行剖腹手术。公元652年和1596年，孙思邈和李时珍分别在《备急千金药方》和《本草纲目》中介绍过曼陀罗花的麻醉作用。

现代麻醉学，公认以篇首提到的美国麻醉医师William Morton在1846年向全世界演示乙醚麻醉作为起点，之后麻醉学历经110年漫长而坎坷的乙醚麻醉时代。1942年，南美洲的箭毒被作为肌松药用于临床麻醉，解决了使患者肌肉松弛以利于手术这一困扰医学界近百年悬而未决的问题。进入20世纪中叶，麻醉学在乙醚麻醉的基础上，出现了专职从事麻醉的医疗人员，经过几代人数十年的努力，发展成一门专门研究临床麻醉、危重病医学、生命急救、疼痛机理与治疗的临床二级学科。其概念不仅包括临床麻醉、疼痛诊治、生命复苏，而且涉及了麻醉前后整个围手术期的准备与治疗。麻醉医师在工作中不仅需要监测手术麻醉时患者重要生理功能的
变化，调控维持其机体内环境的稳态，为手术提供良好条件并为其安全度过手术提供保障，同时一旦遇到手术麻醉发生意外时，更需要麻醉医师及时采取有效的紧急措施抢救患者生命。

麻醉科与外科

在成功实施乙醚麻醉之前，外科手术是一种难以忍受的痛苦，放血把人弄晕、用木棍将人打晕或用白酒灌醉等方式，曾经都是外科手术前的准备方法。在20世纪40年代，因为手术疼痛、伤口感染、止血和输血等问题不能很好地解决，外科发展非常缓慢，患者死亡率居高不下。而自真正意义上的麻醉开展以来，外科才得以飞速发展。

20世纪50年代到60年代麻醉学界提出了胸外心脏挤压法，进行心肺复苏并进一步发展为心肺脑复苏。1958年Peter J Safar（近代心肺脑复苏之父）开始建立加强监测治疗室（ICU），有效提高了危重患者的抢救成功率，也进一步降低了危重手术的死亡率。与此同时，麻醉技术和材料学也为应对内科和外科手术面临的挑战而迅速发展起来。1953年，Lassen发表了关于脊髓灰质炎的流行病学报告，在报告中宣称，仅通过简单的将当时用的“铁肺”负压通气借助气管插管和气管切开术的正压通气支持，便使呼吸衰竭死亡率从90％下降到了40％，而该死亡率的大幅下降也归功于Lassen的同事——麻醉医师Bjorn Ibsen教授。由此，这一里程碑式的麻醉学技术进展再次成为了外科学赖以进行巨大手术和危重症患者手术的基石。正如Peter J Safar所说：“没有良好的生命支持，外科就不可能取得进展。在麻醉科，你能够学习生命支持！”

不但如此，随着麻醉学科在上世纪中叶的进展，外科手术也发生了巨大的变化。过去限于麻醉方式和麻醉用药的单一以及术后并发症导致的死亡率居高不下，外科手术相对比较简单。进入20世纪80年代，大批新型麻醉药的问世，现代麻醉机和呼吸机也已由理论变为实际产业而发展成熟并投入广泛运用，这三十年来人体已无手术禁区，手术愈来愈复杂，如开胸、心内直视、心肺移植、肝移植、宫内手术、清醒开颅手术等。为适应这些手术的需要，麻醉学科也发展出相应的麻醉技术如单肺通气（支气管麻醉）、体外循环、控制性低血压（颅内血管瘤）及术中唤醒等。对于外科医师而言，良好的麻醉条件是无可争辩的最为重要的手术保障，也是确保外科医师得以顺利进行手术的先决条件。

麻醉医师的角色定位

随着麻醉学科的高度发展，目前在国际上对于麻醉医师的作用越来越重视，近年来国际上甚至有把麻醉医师角色定位为“手术掌控者和决定者”的呼声。这样的呼声折射出的是越来越多外科医师已经清醒认识到：“没有冷静而又富有经验的麻醉医师在旁保驾护航，高精尖的外科手术几乎寸步难行”。在美国，麻醉医师的地位和收入一直略高于其他医科行业之上。1993年起，美国总统老布什签署总统令规定每年的3月30日定为美国国家医师节，也是为了纪念1846年3月30日第一位施行乙醚麻醉的医师Long，可见美国对于现代麻醉学推动文明进步、促进人类健康发展之意义的认可。

按理说，有如此重要作用的麻醉医师，无论是医学界还是患者眼中应该是举足轻重的，这一点不应该由于国内外环境的不同而发生变化。但令人尴尬的是，在国内实际临床工作场合中，尤其是我国许多中小医院的实际工作中，麻醉医师大多数面临着不受重视、不被了解、不听建议的窘境。造成这种与国际上形成巨大反差的主要原因在于我国现代麻醉学的发展崎岖曲折，以及各地区医疗规模与水平极不平衡。

令人沮丧的现实

我国现代麻醉学的发展主要在新中国建立以后，除学习国外先进麻醉技术和理念外，也有自己的特色，20世纪50年代后期到60年代我麻醉学界曾研究针刺麻醉，70年代初曾研究中药麻醉。20世纪70年代后期，随着改革开放，国外许多新的麻醉药和精密的麻醉设备逐步引进我国，促进麻醉学科发展的现代化，其工作性质和内涵，理论和技术体系，使其成为现代医学中一门重要的二级学科。卫生部早在1989年12号文件中就已明确规定麻醉科是一个临床科室，但各地经济水平和医疗卫生水平的极度不平衡造成麻醉专业人员的质量参差不齐，整体水平距国际上对麻醉医师的客观要求和标准仍有距离。

一、人力资源匮乏。据不完全统计我国目前从事麻醉专业的人员仅三万余人，其中不仅包括麻醉主治医师以上的专业人员和麻醉住院医师，也包括麻醉护士等，与现有医疗规模不相符。在我国大多数医院，麻醉科从大外科分离出来成为独立科室也就二十年左右的历史，曾几何时，麻醉科只被当作一个辅助科室，在当时从事具体麻醉工作的很多是护士而并非医师，学历和专业技能的欠缺直接影响了麻醉科在医院的地位。

二、内外双重轻视。过度疲劳是麻醉业界一直存在的普遍问题，麻醉医师作为外科医师背后的医师，无论是工作强度还是工作待遇，均与国际上的情形有着较大差距。麻醉学科仍不为优秀医学毕业生所青睐。最让人难以接受的是，不论患者还是部分医院领导和各科同仁，对麻醉医师的看法和观念仍停留在半世纪前的辅助科室和医技人员的水平，“麻醉师”的俗称充斥于各类场合，令拥有正式医师执照，并在手术中担任着繁重的保障患者生命安全责任的麻醉医师们往往“苦笑无语”，这固然需要麻醉医师自身整体素质的飞速提高来改变，但同时也需要观念上的更新宣传与大力普及。

三、专业不为人知。广东曾经有一项调查显示：约有90%等待手术的患者对麻醉医师的术前访视不理解。因为在他们看来，麻醉医师只是“打麻药”的“麻醉师”，以致于当麻醉医师在术前访视询问病史时，一些患者不积极配合，有些患者甚至私下嘀咕：“麻醉医师问这么多干吗，不就是打个麻药吗？”事实上，随着医学的发展，麻醉医师肩负着术中监测与治疗、术后24小时内或更长时间继续治疗患者的任务。外科医师在术中因需要全神贯注地对患者进行切除、修复或止血等手术操作，无暇顾及术中患者的病情变化，这一阶段患者的病理生理改变，需要麻醉医师去纠正。这是麻醉医师的工作内容，也是外科手术治疗的一个重要环节。这样的认识误区，制约了患者更好的了解手术团队的构建和麻醉医师的重要作用，在术前与麻醉医师的沟通中人为造成了自己的阻碍，影响了自己的术前沟通效果。

理性认识麻醉医师

曾经看到中央电视台采访某位手术后的患者，患者拉着为其手术的某院院长胳膊深情地说：“感谢您，手术做得真好，我一点都不痛。”这种可笑可叹的现象并不鲜见，对于麻醉医师在手术团队中所担任职责的认识上也存在明显误区：麻醉医师的努力付出是静默的，是以患者意识丧失为工作前提的，也是患者或家属无从知晓的。这一工作特性决定了麻醉医师常常是手术室的幕后英雄：默默付出，悄悄离开，没有欢呼，波澜不惊。但麻醉医师所追求的“让患者稳定、安全、舒适”的理念正是患者最需要的，也是外科医
师所依赖的。从某种意义上说，麻醉医师是确保手术安全进行的卫士，也是随时准备力挽狂澜于既倒的守护神。作为麻醉医师，他们或许不善言辞，也没有机会在手术顺利结束后第一时间接受家属的致谢和欢呼，但患者安然苏醒，感到舒适，这就是麻醉医师努力的价值。

毋庸讳言，在中国社会，无论是接受治疗的患者，还是施行手术的外科医师，都普遍缺乏对麻醉学科重要性的充分认识和尊重。之所以会如此，恐怕主要原因在于我们一贯对“人”的生理与心理需求缺乏尊重。我们在观念上、服务上对“以人为本”的理念还不能很好的贯彻执行。患者心理、生理的多方面需求不仅仅是医师，甚至包括患者自己都视而不见或者麻木不仁。当然，令人欣喜的是，目前这样的情况正在得到改善并有所好转，随着时代的发展和进步，麻醉医师和他们所从事的事业，越来越被人们所认可，继而真正与国际接轨，展现麻醉医师应有的地位和尊严。

小 结

医学界有“外科医师治病，麻醉科医师保命”的俗语，这既是对麻醉医师在患者手术过程中所起到的重要作用贴切而生动的描述，同时也是对广大麻醉医师工作和作用的肯定，但我个人认为这更是对麻醉医师莫大的鼓励和鞭策！有人曾采访过郎景和院士，称其为大师，但他却说不敢，并说了句意味深长的话：十年磨一剑，百年难成仙！是的，要做好每一科的临床医师，真正能为所有病患者解除痛苦，没有百折不挠的毅力、甘于寂寞的心态、学贯中西的知识、高山仰止的人格、纵揽全局的能力是难以达到这一高度的。

当然，我们希望，也相信，通过介绍麻醉医师在医疗体系中的地位和作用，能有更多人了解和正确认识这个职业。我们更希望，通过每一名麻醉医师的努力和奋斗，我们的医疗事业能够飞速向前发展，越来越多的高精尖手术在麻醉的支持下而顺利展开，越来越多的患者因为麻醉学科的飞速发展而受益，解除自己的痛苦，延长自己的生命，推动整个人类社会的文明向前发展。如斯，则善莫大焉；如斯，则功德无量！

（责任编辑：张利利）
重庆医科大学附属第一医院 麻醉科 主任

闵苏：浅谈麻醉医师在医疗体系中的地位及作用

THE STATUS AND ROLE OF ANESTHESIOLOGISTS IN HEALTH CARE

关键字：麻醉医师麻醉医师

长期以来，我国卫生行政部门、社会大众和整个临床医疗体系对麻醉学发展的重视程度不够。另外，限于国内麻醉学专科发展的历史原因，从业人员的自身素养和对本学科的认识程度也有所不足。在过去，我国的临床医疗体系将麻醉医师划分为医技人员而非临床医师。另外，麻醉科室的医护配置严重缺编缺岗，很长时期几乎没有麻醉科护士，而且临床麻醉工作的从业人员包括医师、护士甚至护工等。与此同时，麻醉医师的工作环境长期封闭、单一，其学术交流与人际沟通十分欠缺，临床思维、分析能力以及相关医学知识的补充受到严重制约，这些原因共同导致麻醉医疗专业人才匮乏。与之连带的，麻醉医师在医疗机构中也始终处于比较尴尬的境地。

麻醉在国内得到快速发展，是近几十年的事情，但是相比于其他国家，我国麻醉医师受重视程度仍不够。作为一名麻醉医师，对自身的地位应有一个清楚、明确的认识。长期以来，麻醉战线的医务人员都在辛勤耕耘，默默奉献。由于受到诸多因素的影响，社会大众、患者甚至一些医务人员对麻醉工作都了解不多。这些“无名英雄”的社会与经济地位都还有待提高。

鉴于此，我们应该提高麻醉医师在医疗体系中的地位与作用。但是这需要一个过程，这个过程的长短取决于麻醉医师自身的所思所行。下面我们就麻醉医师在医疗体系中的地位与作用以及如何发挥自己的作用提升麻醉地位加以探讨。

一、麻醉医师在现代医疗机构中的地位和作用

随着我国医学事业发展日趋规范化、成熟化，麻醉医疗专业在多方面发生了巨大变化，现如今麻醉学科已成为医院必不可少的临床平台学科。我国现有的二级及以上医疗机构中，除检验科、药剂科、放射超声科、急诊重症医学科等科室外，麻醉科已成为医疗机构名副其实的围手术期临床医疗平台。

应该说，由麻醉医师共同建立并组织的相关学术机构，对这一平台的建设起到举足轻重的促进作用。在中华医学会麻醉学分会的领导下，经过广大麻醉医师长期不懈的努力，麻醉学科研究飞速发展，麻醉医师的学术水平、临床操作能力也迅速提高，并在国内医学领域连续创造佳绩。此外，中国医师协会麻醉学医师分会每年评选中国麻醉医师终身成就奖，并且积极维护麻醉医师的权利，为麻醉医师地位的保障提供了有力支持。而麻醉专科医师准入考试制度的推进，使得临床麻醉更加规范化，更主导了围手术期安全、舒适化医疗和无痛医院建设的发展。还有一点非常重要，随着麻醉教育学与相关科研工作的发展，更进一步促进了临床麻醉水平的提高，培养出大量高质量的麻醉专业人才。

2010年，四川大学华西医院等医院的麻醉学科成为首批被列入国家临床重点专科建设项目、首批进行医学专科准入的学科。通过评选各级重点医学学科和各种高级医学人才，以及卫生部颁布的等级医院评审与复评对麻醉科重要评价指标体系，更是极大地提升了麻醉科在各级医疗机构中的学科影响力及其国内外医疗行业交流间的话语权。麻醉科对医院、患者以及社会医学的贡献，实现了其“有为有位”的价值变化，为人类医学文明发展作出了自己的特殊贡献。

现代麻醉医师已成为围手术期安全、舒适化医疗的主导者和领军者；成为对手术患者全方位诊断、准确评估病情和调控脏器功能的临床医师；成为医院急救复苏培训及实施者；成为围手术期危急重症患者的救治专家。而无痛医院的创建更是麻醉医师任重道远的使命与责任，改变了人类和社会对于疼痛认识的陈旧观念。从最近十几年的发展来看，麻醉学科的真实地位已经得到了很大的提高。

二、其他学科医师及行政管理人员对现代麻醉医师的看法

我们知道，现代麻醉医师从单一临床麻醉、固守在手术室内，逐渐扩展到了手术室外。因此，其他不同专科医师对麻醉学科的认识也有了很大的变化。比如在产科麻醉方面，现代麻醉技术有效地降低了母体和胎体的死亡率，同时降低产科并发症发生率，提高产妇满意度，实现了分娩镇痛与产科重症监测。因此，麻醉医师成为产科大夫手术过程中的重要合作伙伴。在急救方面，心肺脑复苏和液体治疗被誉为麻醉医师金牌工作，也让外科医师在手术过程中得到了坚实的保障。

此外，麻醉学科通过积极开展门诊无痛内镜检查与治疗、无痛人工流产及妇产科特殊治疗、无痉挛电休克治疗、门诊数字减影血管造影（Digital Signature Algorithm，DSA）手术、日间手术麻醉、急慢性疼痛诊断与治疗、麻醉科门诊、疼痛门诊等各种临床业务，使得麻醉学科的应用范围渗透至临床工作的各个层面，既为其他学科临床医师工作提供了有力的支持，更是麻醉科便民、惠民的充分体现。

现代麻醉医师还肩负着临床疑难危重症的多科会诊和抢救工作。他们从早出晚归、频繁加班的“无名英雄”，转变成为知识面广、反应迅速准确的手术患者生命守护神。由于对手术患者服务时间延长，围麻醉期的服务范畴已扩展至围手术期全程。这既是临床工作的必须，又有利于彰显麻醉医师为手术患者服务的技术水平和能力。这也改变了过去在手术室内长期工作、与医院同事还互不认识的情况。对于手术患者的诊断和治疗，手术医师更加信赖麻醉医师，二者互相理解和支持，关系更为密切。

此外，卫生部住院医师规范化培训基地建设，麻醉科与其他临床科室都承担起住院医师人员培训工作。经过正规培训的许多医师都认为，麻醉医师在医学理论、技术操作和临床思维等方面的授课、工作非常严谨。许多医院的麻醉科因而被誉为住院医师规范化培训基地“最佳培训集中营”。

三、麻醉科和麻醉医师在整个医疗体系中发挥的作用

现代医学理念提出了“多模式镇痛”技术，最近又提出了“多模式手术治疗”的理念，其中的核心观念：手术只是治疗外科疾病的一部分，外科疾病一定需要综合治疗。换而言之，外科治疗就是强调围手术期多模式综合治疗。其中，麻醉科和麻醉医师主要通过以下几个方面发挥其作用：

1. 麻醉科是整个医院最贴近临床的平台科室，其建设水平与质量对医院手术科室的支撑和提升具有基石作用；麻醉医师则是这个临床平台的技术支持者与管理者。

2. 麻醉科和麻醉医师在防治和降低围手术期死亡率、麻醉与手术并发症，提高危重患者救治成功率方面起着关键作用。具体推行了手术患者安全核查制度、合理用血和血液保护、手术中自体血回输、围手术期脏器功能保护与调控、困难气道评估与处理技术、麻醉后快速舒适恢复等重要技术。

3. 工作范畴包括临床麻醉、危重症医疗、急救复苏以及急慢性疼痛诊疗四大领域，强化临床平台基础。

4. 麻醉科工作性质决定麻醉医师具有严谨、敏捷、调控力强等特性，在医疗质量控制和科室安全文化管理方面，起到示范带头作用。

5. 麻醉科的主题文化包括围手术期安全、责任与奉献、团队精神和个人素养。这种文化必将影响或／和引领整个医疗体系的积极发展。

6. 在医院核心管理制度和安全目标方面，麻醉科和麻醉医师一定是坚决的执行者和管控者。

四、麻醉医师自身建设

我国麻醉学科和麻醉医师的地位在近几年已经逐步提高，但是和国外相比仍有着不小的差距。为什么麻醉医师在国外的地位和待遇令人如此羡慕？由于我国的国情，不同地域的麻醉学科发展水平有着很大的差别，麻醉医师地位在不同的中心也有很大不同。为什么既有不少实力雄厚的麻醉科，发展如此辉煌耀眼；也有很多麻醉科，仍然停留在较早期的水平？究其原因不难发现，除了严格的科室管理，麻醉医师更需要具有强劲的专研精神和持续的学习能力，其中学科带头人尤为关键。

首先，作为一名现代麻醉医师，一定应该是一名合格的临床医师，要扎扎实实地打好临床医学基础，不断学习，追求进步与卓越；更进一步，麻醉学科带头人加强责任心，持续保持旺盛的学习精神，不断培养和提高自身及团队的学习能力。

第二，麻醉学科带头人应该具备医院的大局观和整体意识，积极提升麻醉医疗专业水平，以便更好地满足手术医师和手术患者的医疗需求。学科带头人应该从医院全院的视角和层面看问题，树立“院兴我兴，院强我强”的观念。为此，应全面强化学习围手术期应用解剖学、围手术期生理学、围手术期药理学、围手术期治疗学、围手术期监测学、围手术期麻醉管理学、围手术期脏器功能保护与调控学，形成一套较完善的临床教学体系，贯穿于日常医疗工作中。

第三，麻醉医师的工作环境多为手术室，对各手术及相关科室的交流、沟通和协调十分重要。麻醉学科带头人要善于学习他们的优点，促使自身进步。要帮助患者树立对麻醉医师的信赖感，尽最大努力为手术患者提供优质的麻醉医疗专业服务，增强患者的满意度。

麻醉医师自身培训还可以通过多种教育方法得以强化，如分阶段临床理论学习及考核，技术专项训练（如心肺脑复苏技术、动静脉穿刺置管和监测），临床应知会知培训考核，医疗法律法规学习等。要坚持麻醉科交班、查房和良好的医疗安全报告制度，通过科室质量控制与管理、病例讨论，实现借鉴式学习积累临床经验，采用持续改进（PDCA）的学习管理方法，使得麻醉医师不断进步，防患未然，成为医院合格乃至优秀的麻醉科医师。

（责任编辑：张利利）

上海市黄浦区中心医院 泌尿外科 主任

尹嵘：麻醉医师——我的好兄弟

ANESTHESIOLOGISTS—GOOD BROTHERS BY MY SIDE

关键字：麻醉外科2013-04-03 11:05

麻醉科是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉以达到无痛目的、为患者进行手术治疗或其它医学检查的科室。麻醉学即研究消除患者手术疼痛、保证患者安全、为手术创造良好条件的科学。而外科是研究外科疾病发生、发展规律及其临床表现、诊断、预防和治疗，以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。

进入20世纪50年代，在临床麻醉学发展的基础上，麻醉的工作范围与领域进一步扩展，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高，麻醉操作技术不断改进完善，麻醉学科和专业进一步发展壮大。1989年卫生部文件明确麻醉科是一级临床学科。20世纪70年代后期，随着改革开放，国外许多新的麻醉药和精密的麻醉设备，相继引进我国，进一步提高中国麻醉水平，促进麻醉学科的现代化，迈出了新的步伐。

麻醉学科的发展和壮大，在一定程度上推动了外科学的发展，使得病情较重或者高龄患者施行复杂、重大手术成为可能。麻醉科和外科的关系可谓共存共荣、紧密协作。麻醉医师的职责在于保证患者在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。俗话说：“开刀去病，麻醉保命”。麻醉医师是患者麻醉手术过程中的“生命保护神”。麻醉医师和外科医师在手术中是最好的搭档和兄弟。

医学生眼中的麻醉

麻醉是什么？早年就读于医科大学时，我从《外科学》教科书里那寥寥的几个章节中，略略地知道了些麻醉的“前世今生”。

麻醉（anesthesia ） 一词源于希腊语“an” 及“aesthesis”，表示“知觉／感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位；也可以是全身性的，即体现为患者全身知觉丧失、无意识。古代的麻醉纯属偶然性和经验性产物。古人在日常生活或行医时，发现某种物质或措施具有睡眠或解痛作用，就移用作麻醉。在祖国医学中，公元前500多年，战国名医扁鹊以“毒酒”作麻药为患者“剖腹探心”；公元200年，三国时期名医华佗以酒服“麻佛散”，“刳腹破背”；公元652年和1596年，孙思邈和李时珍分别在《备急千金药方》和《本草纲目》中介绍过曼陀罗花的麻醉作用。

19世纪至20世纪初，随着西方化学工业的蓬勃发展，加之医学，特别是外科学的迅速发展，促使一些麻醉药先后被发现和合成。1842年，佐治亚的Crawford医师第一次使用乙醚麻醉解除患者手术中的痛苦；1844年，Horacewels医师展示了用笑气麻醉进行牙科手术；美国波士顿麻省总医院William Morton医师将乙醚首次成功地用于临床麻醉，开创了近代麻醉学的新纪元。很快笑气、氯仿、乙醚等麻醉药物广泛用于解除手术患者的痛苦，使手术治疗疾病时更为人道。近代麻醉则以吸入全身麻醉药、局部麻醉药和静脉全麻药的发现和应用为主要标志。

外科医师对麻醉的再认识

教科书读罢，对麻醉的认知也就仅局限于此，遂渐渐淡忘。然而立志要做一名外科医师的我在终于站在手术台旁的那刻，又重新深刻地认识了这门与外科密不可分的学科以及这一群手术台后与我几乎形影不离的好兄弟。

当代的麻醉到底是什么样？经历了多年的沧桑巨变，麻醉学已经发展为一门具有扎实基础理论和丰富临床实践经验的现代新兴学科。当代麻醉学包括临床麻醉、急救复苏、重症监测和疼痛治疗四大部分。随着电子科技和计算机技术的发展与应用，以及相关学科如药理学、生理学、免疫学、分子生物学和外科手术技术的进步，麻醉学已有许多重大变革。如现代麻醉机、高级呼吸机、全能监护仪、新型静脉麻醉药物、可控性麻醉药物给予技术、信息化管理系统等正不断投入临床使用，提高了麻醉质量，保障了患者安全，挽救了患者生命，解除了他们的痛苦。

而手术时站在我身边的这群人，也已远远不是很多人简单的认知：麻醉就是“打一针、睡一觉”，麻醉就是一种让人睡着的艺术，麻醉医师只是通过药物治疗解除疼痛、并使患者失去知觉的医师。其实麻醉远非如此简单。让你“睡觉”的背后，凝集着现代医学科技的高含金量。

麻醉医师的职责和使命

一般择期手术，麻醉医师会在手术的前一天去病房，详细了解患者病情、身体特征、各项理化指标、药物过敏等情况，并据此做好充分的术前评估，制定适宜的麻醉方案。比如，对需做硬膜外麻醉的患者，要了解患者脊柱有无病变，麻醉能否顺利进行。同时要与患者及家属作沟通，以消除患者的疑虑和紧张心理。手术进行时，麻醉医师在手术室内的任务除保证患者的舒适之外，更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（原发疾病、麻醉、手术等）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并进行及时的治疗，保证围手术期患者的安全。手术结束，麻醉医师还必须在患者身边监控患者的生命体征，直到患者完全清醒并确认无异常后才将患者送进病房。开展访视工作，体现了麻醉医师对患者的一种人文关怀，同时也能反馈麻醉过程中的很多信息，如术中是否清醒，麻醉效果如何，术后镇痛效果如何，有无麻醉后的并发症和合并症等，便于及时发现、及时处理。由此可见，麻醉医师的工作内容和所担当的责任非同寻常。只要有手术，就会看到他们忙碌的身影，每每都是来的比我们早，走的比我们晚。

“只有小手术，没有小麻醉”，这句业内的行话真实地反映了麻醉医学的高风险性。虽然麻醉是可逆的，但是麻醉所造成的不幸往往是无法挽回的。如果说我们外科医师是开刀匠的话，那他们则是掌握生命的总设计师。手术医师是治病的，麻醉医师是保命的，麻醉最主要的就是控制。在手术台上，外科医师的“手中活”仅是在病变部位动刀子，麻醉医师则更为生命而忙碌：调控患者麻醉深度，让患者处于无痛状态，确保手术顺利进行，保证麻醉安全。

在紧急情况下（术中心跳骤停、大出血等），手术台上的“总指挥官”应是麻醉医师，当发现患者出现不良征兆时，麻醉医师会马上命令暂停手术，外科医师也会无条件执行。这就需要麻醉医师具有广博的理论知识，内科、外科、妇科、儿科、病理生理、药理、麻醉等临床和基础医学等多学科内容样样都要精通。为手术保驾护航时，难免遇到暗礁涌流，麻醉医师更须具备细致的观察力和处理突发情况的能力。正如世界上没有两条相同的河流一样，人的身体也是各不相同，手术中出现的情况也是千变万化，各种意外都有可能发生，患者的生命随时受到威胁，这时是考验麻醉医师水平的关键时刻。如何能及时发现并有效管理好患者的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。他们就是这样一群忙而有序，稳且专心的医师。“无影灯下的生命保护神”就是他们的真实写照。

很多人认为，麻醉医师的工作就是在手术室里，其实不然。目前，除了众所周知的手术麻醉之外，麻醉的功能也在拓展，并运用于治疗领域，比如慢性疼痛的治疗。“疼痛”是每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉。它作为一种保护性信号，使人躲避危险或去看医师。但剧烈的或／和长期延绵不断的疼痛，又会使人体各器官、各系统的功能发生紊乱乃至异常。因此，疼痛尤其是慢性顽固性疼痛，对人体又是有害的刺激。因导致疼痛及痛症疾病的发病原因及发病机制错综复杂、扑朔迷离，广大痛症患者由于疼痛不能及时控制和缓解而饱受痛苦的煎熬，甚至有不少人因此而丧失劳动力。

目前许多单一专科不能解决的复杂或疑难疼痛逐步得到合理的诊疗，尤其是以麻醉医师为主的疼痛诊疗门诊的普及开展，使得以前群众有痛无处看或无医师愿意接诊痛症的状况渐渐改善。同时还开展了无痛治疗如无痛胃镜、肠镜、无痛人工流产、血管造影等。不仅解决了患者的疼痛，也使治疗的不良反应或并发症降到最低程度。

麻醉医师与外科医师

现在，我每天依然站在手术台旁精益求精地完成每一台手术。但每当麻醉医师在短时间里准备好，麻醉好，效果好——镇痛好、肌松好，生命体征维持稳定，清醒复苏快的时候，我会想要把手术做得更快些，来感谢我的兄弟对我的莫大支持；每当碰到急诊危重患者需要手术，麻醉医师总能积极配合，不推不拖，给我们挤出了抢救时间，奉陪我们到底的时候，我总是会想要把操作技术练得更精些，来感谢我的兄弟对我的无比鼓舞；每当重大手术，麻醉医师总能对手术要点步骤熟悉，相互良好沟通，关键时刻能共度难关的时候，我总是会想我要对手术把握地更强些，来感谢我的兄弟给我带来的极大信心；每当麻醉医师踏实地站在我的身边，耐心观察患者，注意细节问题处理的时候，我总是会想我要对麻醉医师更尊重些，来感谢我的兄弟给我带来的安心。

不管现在还是将来，外科和麻醉科永远是一对亲密的兄弟，外科医师和麻醉医师永远有着割不断的鱼水之情，让我们携起手来，在医学的道路上，如鱼得水，披荆斩棘，一起到达胜利的彼岸。

（责任编辑：张利利）


第二军医大学附属长海医院 副院长

钟海忠：麻醉科在现代医院中的地位与作用

THE STATUS AND ROLE OF ANESTHESIOLOGY DEPARTMENT IN MODERN HOSPITALS

关键字：麻醉科临床医疗2013-04-03 11:19

随着现代医学的发展和需求，麻醉科承担的医疗责任日益重大，临床各科室对于麻醉科的认识逐步提高，对麻醉科的作用越发重视。为此，《门诊》杂志特别邀请第二军医大学附属长海医院钟海忠副院长，为我们畅谈麻醉科在现代医院中发挥的作用及其所处地位。

《门诊》：作为一名医院领导，您认为从医院管理的角度，麻醉科能否如于布为教授所说，发挥“推动舒适化医疗、保障医疗安全、提高医院工作效率、协调各科关系等”作用？

钟海忠教授：随着医疗水平的提高，患者在诊疗过程中对舒适化医疗的需求越来越高。很多患者倾向于在麻醉条件下进行某些医疗操作，比如无痛胃镜、肠镜、气管镜检查等，既安全又舒适。可以说，麻醉科承担着主导舒适化医疗的重任。

对于重大手术，均需进行术前风险评估，包括心、肺、肾功能等方面的评估。术中如出现大出血、心律失常、休克等意外突发情况，亦需麻醉医师承担保障医疗安全的重任。所有外科科室主要的工作场所是手术室，而麻醉科负责把控整个医疗流程，合理安排手术、缩短了手术的间隔，从而达到充分利用医疗资源、提高医疗效率、缓解医疗压力的目的。

由于手术室资源有限，各手术科室经常上演手术室资源争夺战。麻醉科充分利用手术室空间，扮演协调各科室间关系的润滑剂角色，积极发挥其协调作用。

《门诊》：目前贵院麻醉工作开展有怎样的特点？与我们上面所讲的“理想化麻醉愿景”相比，您认为可以开展哪些实际的工作去进一步实践？

钟海忠教授：“麻醉科的整体工作流程以及如何提高麻醉科的工作效率”是我们医院2013年的工作重点。我院积极组织并开展麻醉科和其他科室间的主任会议，听取其他科室对于麻醉科的意见和建议，这些都有助于麻醉科更加充分地发挥其在临床工作中的纽带作用。

于布为教授提出的“理想化麻醉愿景”非常全面、重要，充分阐述了麻醉学科在整个医疗体系中的作用及重要性。我院麻醉科一直非常重视医疗安全，充分调动麻醉医师的积极性，使麻醉充分满足手术的各方面需求，切实发挥医疗安全保障作用。

我院尚需进一步拓展麻醉科工作范畴，开展无痛胃镜、肠镜联合检查，以提高工作效率，降低患者就诊费用。在麻醉科业务范围、能力方面，须不断加强麻醉医师的学习和培训，提高其专业素养。临床各科室对麻醉医师专业化的要求也日益提高，麻醉医师正朝着亚专科、专业化方向发展。

《门诊》：我们讨论某个学科的“地位”，并非只是为了这个学科本身，而是为了探讨在目前情况下，如何更好地组织、发挥学科作用。希望您就这个话题，针对麻醉医师在医疗体系中的地位和作用，发表一下自己的看法。

钟海忠教授：麻醉科在现代医院临床体系中的地位与作用举足轻重，麻醉技术水平高低决定了医院开展手术的大小、种类、范围、复杂程度、患者的年龄层次等。麻醉技术进步使医师对高龄危重患者、疑难病例施行手术得以实现。

人们对生存质量的追求日益提高，在舒适化医疗方面，麻醉科占据主导地位，患者可充分获益。在保障医疗安全方面，没有麻醉，就无法进行手术，麻醉质量例如用药剂量、患者肌肉松弛度等，对手术效果有非常关键的影响。

麻醉科和外科之间相互协作，相互依存。麻醉科提高麻醉水平，提高服务能力，改善麻醉质量，并发展成为职能科室、管理科室、枢纽科室，在医疗体系中发挥自己无可替代的作用！


第二军医大学附属长海医院 麻醉科 副主任

熊源长：麻醉医师在医疗体系中的地位与作用

THE STATUS AND ROLE OF ANESTHESIOLOGISTS IN HEALTH CARE SYSTEM

关键字：医疗体系麻醉现代医学2013-04-03 13:29

近几十年来中国麻醉学发展迅速，尤其是步入21世纪以后，人们越来越深刻地认识到麻醉学在临床医学中的价值，现代医学的发展对麻醉医师提出了越来越高的要求。那么麻醉医师在医疗体系中的地位与作用如何？为此，《门诊》杂志特别采访了第二军医大学附属长海医院麻醉科熊源长教授，请他就这个话题和我们大家进行分享。

《门诊》：请您介绍一下，我国麻醉学科和麻醉医师在医疗体系中的地位发展历程是怎样的？

熊源长教授：20世纪50年代，中国已开展麻醉学领域工作，但是专门从事麻醉工作的麻醉专科医师较少，大部分是外科医师、转行的护士或者低学历人员。彼时尚未开设专门的麻醉学专业，麻醉医师缺乏专业化培训，因此，麻醉医师技术水平、理论知识、专业素养都较低。医师同行、患者及其家属对麻醉的认识比较简单，普遍认为麻醉就是“打一针、睡一觉”，忽略了麻醉在医疗体系尤其是手术中的作用，因而麻醉医师的地位相对较低。

20世纪80年代至今，随着麻醉专科队伍的建设，高学历、专科从业人员的加入，麻醉新药物的问世、新技术的开展，麻醉科工作范围不断扩大，尤其是疑难、复杂手术过程中，麻醉医师充分发挥重要的医疗安全保障作用。医院、医师同行及患者家属等对于麻醉学科日益重视，麻醉医师的地位不断提高。

《门诊》：麻醉医师的工作范畴有哪些？您认为麻醉科在整个医院临床工作中起到哪些作用？

熊源长教授：麻醉医师的工作范畴包括急诊急救、临床麻醉、疼痛、危重患者监测治疗四个方面。我们医院麻醉科有12个点，包括手术室、导管室、腔镜室、急诊手术室、疼痛门诊、ICU、教研室、实验室等，实现了外科医师跳台手术，麻醉医师“跳楼麻醉”。

不仅是外科手术，内科行介入、腔镜、穿刺等检查治疗以及血液科、疼痛科等各个科室也需要麻醉医师的参与。麻醉医师掌握的临床操作技术、基础理论知识非常全面，被称为“外科的内科医师”。因此，麻醉医师具有任何一个专科医师都无法替代的作用，麻醉科在整个医院临床工作中发挥非常重要的作用。

《门诊》：现代医学作为一个非常完整的体系，各个临床科室之间必然存在着密不可分的联系。为更好地发挥麻醉科的作用，请您就麻醉医师在医疗体系中的地位和作用发表一些您自己的见解。

熊源长教授：于布为教授提出的3～5年内麻醉学科成为“推动舒适化医疗的主导学科、保障医疗安全的关键学科、提高医院工作效率的枢纽学科、协调各科关系的中心学科以及为社会所熟知和认可的重点学科”的麻醉学愿景，是对麻醉学科发展、定位及其在临床工作中的作用非常全面的概括。

我们要重视麻醉科，建设麻醉科。在医院方面，要加大对麻醉科的投入，包括现代医疗设备的投入，规范化、科学化、高标准的麻醉专科人才培训等。在麻醉医师方面，要具备完善的理论知识、娴熟的麻醉操作技能，提高自身专业素养，加强自身职业道德修养。

作为一个完整的现代医学体系，各个临床科室之间密切相关，外科手术尤其是复杂、大型手术离不开麻醉医师的保驾护航。大家对于麻醉学科在医疗体系中的地位与作用日益重视，麻醉医师逐渐由“幕后英雄”向“台前英雄”转变。毫不夸张地说，麻醉医师是手术及危重患者的守护神！

麻醉医师的工作是神圣的，责任是重大的，应当受到社会的理解、支持与尊敬！

（责任编辑：张利利）

第二军医大学附属长海医院 泌尿外科 主任医师

侯建国：外科医师与麻醉医师的关系

THE RELATIONSHIP BETWEEN SURGEONS AND ANESTHESIOLOGISTS

关键字：外科麻醉关系2013-04-03 11:32

麻醉学界有几句流行的行话“外科医师治病，麻醉医师保命；不能耐受手术，其实就是不能耐受麻醉；只有小手术，没有小麻醉；麻醉医师是手术患者的保护神，为手术保驾护航”。由此可见，麻醉医师在临床医疗工作中的作用非常重要。作为平时与麻醉医师接触最多的外科医师，他们一定会有独特的发言权。为此，《门诊》杂志特别邀请第二军医大学附属长海医院泌尿外科的侯建国教授，请他为我们讲述外科医师眼中的麻醉医师。

《门诊》：作为一名外科医师，您对于麻醉学科有怎样的认知？

侯建国教授：外科治疗离不开麻醉医师的配合与支持。随着医学技术、特别是外科与麻醉技术的不断进步，外科手术的安全性得到了很大的提高。可以说，没有麻醉学科的进步以及在医疗安全等方面的保障，外科手术就无法开展，外科学也会止步不前。

现代外科通常划分为：普通外科（简称普外）、心胸外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科、显微外科等。随着外科亚专科越发明确、细化，外科手术更加复杂、精细，手术过程中对患者条件的要求也越发严格。因此，对麻醉医师技术水平的要求也越来越高。同时，外科专业细化导致外科医师医学知识相对集中，对患者全身状况的评估、保障等不足，迫切需要麻醉医师在患者生命安全保障方面予以支持。

随着生活水平的提高，我国人均寿命不断增加，高龄患者越来越多。而高龄患者由于各方面的生理机能逐步衰退，手术中尤其需要麻醉医师予以全方位的生命支持。另外，现在患者对医疗质量要求也越来越高，从而推动医院的门诊普遍开展无痛胃镜、肠镜、膀胱镜、无痛分娩、无痛人工流产等项目，既能减轻患者的痛苦，又对患者予以足够的尊重。因此上述多方面反映出麻醉学科进步对医学发展具有重要的促进作用。

《门诊》：站在外科医师的角度，您如何看待外科医师与麻醉医师的相互协作关系？

侯建国教授：外科医师在临床工作中占据主导地位，麻醉医师为外科医师的诊疗予以配合与支持，但不是单纯、被动地配合，而是主动介入。

例如，患者因泌尿系统疾病就诊，泌尿外科医师看诊后，拟行手术治疗。此时，需对患者进行一系列的术前检查、麻醉风险评估，至于患者是否耐受手术，麻醉医师占主导作用，评估后若患者不适合手术，外科医师需听从麻醉医师的建议。麻醉医师和外科医师相互协作，站在不同角度为患者服务，都是以患者康复为目的。

《门诊》：如您所说，外科与麻醉科应该相互协作，各自承担相应的责任与义务。作为一名外科医师，您认为麻醉科医师在临床医疗体系中有着怎样的作用？

侯建国教授：随着现代医学的发展和需求，麻醉医师的工作范畴覆盖整个医院和其他场所，其承担的医疗任务也涵盖了大部分患者的整个诊疗过程，麻醉科的重要性毋庸置疑。外科手术、内科介入、慢性疼痛、肿瘤疼痛以及特殊患者如小儿检查镇静等，都离不开麻醉医师的配合与支持。

麻醉医师和外科医师，虽然是从不同领域、不同层面出发，但共同追求目标都是患者的临床康复。麻醉医师和外科医师可谓同气连枝、共存共荣。