特使类型的食管异物

脊柱畸形伴食管异物药物治愈一例

患者，男，62岁，因“进食鸡肉后吞咽困难1天”于2013年12月27日入院。1天前患者进食鸡肉后出现吞咽困难，伴有胸骨后异物感，入院查体：T 36.5°C，P 8次/分，R 17次/分，Bp 159/96mmHg，WT 50Kg，患者一般情况可，无发热，无呛咳，无呼吸困难，颈部、胸部后凸畸形，活动受限，口咽部未见明显异常，下咽、喉部暴露欠佳，胸骨后有压痛。行胸部CT检查示食管上端管腔内食物残渣样密度影，脊柱后凸侧弯。既往史：20余年前曾因颈椎外伤导致颈部、胸部后凸，活动受限。入院诊断：1.食道异物；2.脊柱后凸伴侧弯畸形

结合患者病史及体征，考虑外伤所致的脊柱畸形导致颈部、胸部强直，不能后仰，不适合硬质食管镜取异物，乃请消化内科会诊，试行胃镜下取异物，胃镜检查时发现进镜至食管入口下方可见鸡肉团块堵塞，继续进境尝试将食物钳取或推进胃腔，但阻力较大，无法推动，均未成功。患者自觉胸骨后异物感明显，不能进食，请营养科会诊给予静脉补液营养支持，经科室会诊后，给予小量多次口服0.01%丁卡因和a-糜蛋白酶混合液30ml，试图软化异物尝试自行咽下。入院第二日夜间，患者自觉异物滑入胃中，胸骨后异物感明显减轻，可进流质饮食，予出院。

讨论：食管异物是我科常见急症之一，因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下时嵌顿于食管的生理狭窄处，异物最常见于食管入口处，其次为食道中段，发生于下段者较少见。一般以成年人多见，异物种类以鱼刺、肉骨、鸡鸭骨等动物异物为常见，可有吞咽困难、吞咽疼痛与呼吸道症状等临床表现，尚可引起食道穿孔，颈部皮下气肿、纵隔气肿、食道周围炎、纵隔炎、大血管破溃与气管食管瘘等并发症^[1]。本病因颈、胸部脊柱畸形致使大块鸡肉嵌塞于食道入口下方，诊断成立后，应及时在全身麻醉或者粘膜麻醉下经食管镜或胃镜^[2.3.4]取出异物，以免炎症加剧或出现并发症。

本例食道异物既往颈部外伤史导致颈、胸部后凸畸形，不能后仰，不能配合硬质食管镜检查，而胃镜下未能成功取出异物或将异物推至胃腔，遂在给予营养支持的同时，尝试麻醉软化异物促使其自行咽下。

丁卡因^[5]是一种局部麻醉药，穿透黏膜能力强，作用迅速，黏膜表面喷涂后1-3分钟出现麻醉，可持续60-90分钟，中毒量为1%的丁卡因6ml。a-糜蛋白酶^[6]是胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，也用于创伤或手术后伤口愈合。所以我们使用了1%丁卡因3ml加a-糜蛋白酶5mg加生理盐水27ml,给予小量多次缓慢吞咽。利用丁卡因对食管黏膜的麻醉作用，使食管逐步解除痉挛，并利用a-糜蛋白酶的蛋白水解作用，使肉质食物边缘的蛋白质逐步水解，最终使异物软化以便咽下至胃腔。

对于特殊病例的食道异物应该根据实际情况进行处理，及时进行多学科会诊，根据患者的实际情况，做出恰与其份的治疗。

作者：董蕾 陈良 张庆泉

青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科（264000）

通信作者：张庆泉 EMAIL:YTEBHZQQ@163.COM

图1

图2

图1、2 患者胸部CT平扫，脊柱畸形。

图3

图4

图3、4 胃镜下可见异物堵塞食管入口。