阴式手术

＂阴式手术＂即经阴道手术，是妇科特有的一种手术方式。随着医学科学技术的发展和手术微创观念的进一步提高。该术式已成为妇科良性肿瘤性疾病的首选术式。下面就阴式手术加以阐述。

一、历史

阴式手术至今已有近200年的历史，第一例阴式全子宫切除术是1813年在德国中部城市—哥廷根由Langenbeck实施的，当时该手术是在没有麻醉、无消毒知识，甚至连助手都没有的情况下进行的，手术过程中，术者左手压迫出血部位，右手握着持针器，一人进行操作。打结时，由于左手不能移动，缝线的一端用牙齿咬住，单凭右手结扎，手术结束时，由于术中患者出血较多，出现了失血性休克，经泼冷水后才复苏过来。该手术最终取得成功。当时，腹式全子宫切除术对感染问题几乎没有对策，阴式手术由于不关闭盆腔腹膜，阴道断端自然愈合，从而大幅度降低了感染死亡率。自此阴式手术被全世界认可

二、现状

阴式手术的历史虽然久远，但由于对付感染的消毒方法的发达、抗生素的出现以及手术器械的变革等因素，加之，操作空间有限，技术难度提高，至今为止，国内多数医疗机构对“子宫肌瘤、卵巢囊肿”仍以“腹式手术”为主，阴式手术仅限于子宫脱垂等病例。在美、欧、日本等西方国家，因为生活水平的提高和微创外科的发展,因此,该术式广为流行,我国开展”非脱垂阴式子宫切除术”始于上世纪九十年代,目前,国内个别医院的“阴式全子宫切除术”也已占“子宫全切”病例总数的80%~90%。阴式手术的广泛开展已成为一种趋势。

三、阴式手术可以开展的术式

1）阴式输卵管结扎术

2）阴式子宫肌瘤剔除术

3）阴式粘膜下子宫肌瘤摘除术

4）阴式卵巢肿瘤、囊肿剥（切）除术

5）阴式宫颈妊娠保留子宫术

6）阴式全子宫切除术、次全子宫（保留子宫颈）切除术

7）阴式次广泛子宫全切术

8）腹膜外淋巴结清除术及阴式广泛性子宫切除术

在以上各种术式中，开展最为广泛的是“阴式全子宫切除术、次全子宫（保留子宫颈）切除术、肌瘤剔除术和卵巢肿瘤、囊肿剥（切）除术”。而更大范围的手术因受技术、操作器械的影响，其实施受到一定的限制。

四、阴式手术的优点

经腹妇科手术往往造成腹部疤痕，影响美观，术后疼痛感明显，肠粘连形成的机率大；腹腔镜手术则存在取物困难、空气栓塞的危险。而经阴手术却避免了上述缺点,具有以下优点:1、不用开腹，巧妙利用女性天然腔道，腹部无疤痕，符合审美要求。2、痛感轻，术后几乎不用口服止痛药。3、恢复快，手术对肠管影响小，术中几乎不触碰肠管，术后粘连机会少；术日当天即可进食、活动，同时减少了栓塞性疾病的发生。4、住院时间短，开腹手术一般需住院7-8天，而经阴手术，只需5天即可出院，而住院费用不增加。5、术后感染机率低。首先，腹部无切口，所以根本不用担心腹部切口感染、液化。其次，对于卵巢肿瘤，剥除过程中即使囊肿破裂，也会顺阴道流出而不会滞留、感染腹腔。本术式对于肥胖、糖尿病等有内科合并症者，更有其独特的优势。

五、阴式手术的不足

同其它手术方式一样，阴式手术同样存在一些不足，具体表现在以下几方面：1、技术难度比较大、操作空间小、没有一定的手术经验及处理并发症的能力，实施有一定的困难。2、对施术医生的体力有一定的要求，一些高难度的手术可能需要较长时间，体质差的医生很难坚持下来。3、对有盆腔手术史、盆腔严重粘连及恶性肿瘤患者是相对禁忌症，手术过程中可能中转开腹。

目前，阴式手术、腹腔镜手术、开腹手术是妇科医生处理肿瘤性疾病的“三驾马车”，这三种方式各有优缺点，呈“三足鼎立”之势。但在同等条件下，无疑，阴式手术是妇科良性肿瘤首选的手术方式。