肾癌经动脉栓塞治疗

-----微创介入治疗化解尴尬的治疗困境

84岁的刘某因脑血管疾病在我院神经内科住院，期间腹部超声发现左肾占位，CT增扫描显示左肾存在3cm大小占位病变，诊断为肾癌。因为患者年龄较大，患有严重的心脑血管疾病，外科手术和麻醉风险较大，家属并不接受外科手术。但是患者的腰痛与肾脏占位存在关系，老人有改善症状的需求。这就使患者和家属陷入左右为难困境中，主管医师孔大夫在向导管室了解了介入治疗的可能性后向家属推荐了微创介入治疗，即经肾动脉肾癌栓塞治疗。

治疗的另一个难度是患者存在认知障碍，局麻手术中可能不完全配合，曾发生过输液的过程中自行拔出点滴，下床而去的情况，针对患者这种狂躁的情绪，我们设计了经桡动脉入路非常规治疗方案，虽然增加了手术难度，但是即使患者术中要求下床或自行拔出鞘管，只要握紧患者腕部就不会导致太大的损伤和出血，而术后桡动脉只需压迫6小时，而且不影响其下地走动等正常活动，患者术后就不会因不能强制卧床而出现股动脉并发症，就可能最大程度的配合治疗，同时给予适度镇定。在经过充分的术前讨论和准备，并和家属充分沟通后，该患者于11月2日上午实施了经右侧桡动脉入路左肾肿瘤栓塞术，术后患者腰痛明显缓解并顺利出院，患者家属对我院的治疗十分满意。

肾癌的外科治疗疗效确切，治愈率高，是肾癌治疗的首选。但是对于部分晚期或高龄等难以手术治疗的患者介入治疗同样显示其良好的疗效。

图1为腹部CT可见左肾中部占位--左肾癌

图2为DSA造影显示左肾中部肾癌血供丰富

图3为导管超选择肾动脉分支造影，明确供血血管，下一步栓塞治疗。