急性肾小球肾炎

定义：急性肾小球肾炎是以肾炎综合征（水肿、蛋白尿、血尿、高血压）为主要临床表现的一组疾病。大多数该病与β溶血性链球菌A组感染有关，表现为上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等。少数与非链球菌感染有关。

临床表现：

肾炎综合征表现（水肿、蛋白尿，尤其是蛋白尿++或以上、血尿、高血压）；

高血压是指学年前儿童＞120/80mmHg,学年儿童＞130/90mmHg。

少尿是指：学龄儿童（6、7岁～11、12岁）每天尿量<400ml< span="">，学龄前儿童（3～6、7岁）<300ml< span="">，婴幼儿（〈3岁）<200ml< span="">或每天尿量少于250ml/m2；无尿标准为每天尿量<50ml/m2。

实验室检查：链球菌感染依据——链球菌特异性抗体明显升高（抗O等）+ 补体C3 的持续性降低。重症患儿伴有肾功能损害（血清尿酸、尿素、肌酐升高）。

诊断：

具有肾炎综合征表现、同时具备链球菌感染依据者，诊断为急性肾小球肾炎；仅仅具前者、不具备后者，诊断为肾炎综合征。由于其他的肾脏疾病，如IgA肾病、IgM肾病、系膜增值性肾小球肾炎等也可表现为肾炎综合征，所以肾炎综合征需要进行肾穿刺才能鉴别。

治疗：

需要住院治疗的情况：

少尿明显的病例：少尿甚至无尿是导致急性肾炎水肿、高血压、肾功能衰竭的根本原因，但通常患者或家人不太注意该表现。

伴有高血压的病例：高血压明显者可导致高血压脑病、心衰，加剧肾衰；临床表现为头痛、呕吐、视物模糊。严重时表现为高血压脑病可有抽搐、昏迷。

严重水肿：急性肾炎水肿严重时，通常伴少尿或无尿、甚至肺水肿、循环充血、急性肾衰竭等。是患者就诊的首要原因。

急性肾衰竭：明显少尿或无尿、肾功能检查异常。

尿常规表现为持续性蛋白尿++或以上。持续性蛋白尿是指1周内不同时段三次尿常规，至少2次尿常规尿蛋白达到++或以上者。

肾穿刺适应症：病程4周以后仍然持续存在尿蛋白++或以上时、或伴有进行性低补体血症时、或肾功能损害仍然继续加重者；临床缺乏链球菌感染依据，只能诊断为肾炎综合征者，需要进行肾穿刺检查。

治疗：

1、一般治疗：

⑴休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。

⑵饮食：对有水肿、高血压患儿应限食盐及水。

2、对症治疗：

⑴抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。

⑵利尿：经控制水、盐入量后仍水肿、少尿者可用利尿剂。

⑶降血压：凡经休息，控制水、盐摄入，利尿而血压仍高者均应给予降血压药。

3、透析治疗：

少数发生急性肾衰竭并有透析指征时，应及时给予透析治疗。

4、严重循环充血的治疗：

⑴利尿治疗：使用强效利尿剂，如速尿等。

⑵表现有肺水肿时，利尿是首选，但通常伴随少尿或无尿，甚至肾功能不全，导致利尿效果有限，透析治疗常常是挽救生命的唯一选择。

(3)高血压脑病的治疗：

原则为选用强效降血压药物降血压（首选硝普钠）和适度的脱水降颅压。有惊厥者应及时解痉。

病情观察的重点：

2、血压：定时监测血压，观察孩子有无头痛、呕吐、眼花等症状，发现症状及时告知医务人员。

3、体重及尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每日测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。正确记录24h尿量。

4、密切观察生命体征变化，逐日定时或即时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好记录。留意有无并发症的出现，发现异常应立即报告医务人员并配合进行处理，急性肾小球肾炎护理非常重要。

药物使用时健康宣教重点：

1、使用利尿剂时需要注意：

(1)按医嘱给予准确剂量、途径，保证孩子用药的效果。

(2)留取24小时尿量，密切观察尿量、尿色，给医嘱提供参考；

(3)使用多巴胺和酚妥拉明时注意观察输液部位是否有肿胀、疼痛、皮肤发白等症状，避免液体外渗外漏，如有液体外渗外漏，立即告知医务人员，给予积极处理，保持局部清洁，避免感染。

2、降压药的应用时需要注意：

（1）、使用降压药物时，注意防止孩子跌倒，起床或改变体位时动作应缓慢，下床时，应先在床边坐一下，再起身走动，避免突然改变体位而发生体位性低血压。

（2）、降压药使用时不可擅自停药，须根据医嘱方可缓慢减量或停药，降血压的缓释制剂，必须整片吞服才能保证药物持续发挥效应，否则会有副作用

饮食注意要点：

⑴、给予清淡、易消化、高维生素、适量高蛋白质、低钾和低磷食物的饮食，如绿色蔬菜和新鲜水果：羊肉、西兰花、草莓、柿子、荔枝、带鱼、猪肉等。不宜吃兴奋性饮料；辛辣刺激性食物；霉变、油煎、肥腻食物。如:动物内脏、猪血、鸡爪、牛肉、海鲜等。

⑵、急性期1～2周内宜限制水、盐及蛋白质摄入量。急性期，应控制钠的摄入，逐日1～2g.水肿消退后逐日3～5g、一般采用低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。伴肾功能不全时用优质蛋白质摄入量以0.5g/(kg·d)为宜。

⑶、水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。饮食可给低蛋白、低盐，且应以优质蛋白为主，如鸡蛋肉类、奶类蛋白。

休息与活动：

起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严重病例发生。有高血压和心力衰竭者，则要尽量绝对卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动;病后2～3个月尿液检查每高倍视野红细胞10个以下，血沉正常可上学，但要避免体力活动。痊愈后注意锻炼身体，增强体质，以提高机体抗病能力。

复查：

定期复查尿常规与肾功能、电解质；低补体血症是该病的重要特征，需要定期（每月或隔月）进行复查，直至恢复正常。

用利尿剂期间密切观察尿量、体重、皮肤弹性，尤其要定期复查电解质，以免发生电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症等）；使用降血压药物时要定期测血压、心率，观察降压药的副作用，如依那普利可导致咳嗽；β受体阻断剂可致心动过缓和诱发哮喘等。

急性肾炎完全康复可能需要1～2年，当症状消失后，血尿可能仍然存在，所以应定期随访，监测病情。

疾病预后的影响因素：

本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。