活血四法在皮肤科中的运用

冯健清

（江苏省太仓市中医院皮肤科江苏太仓215400）

摘要：探讨活血法在皮肤科中的运用。根据皮肤疾患中血瘀证的各种特征表现及全身兼证，将血瘀证分为气滞血瘀证、毒热血瘀证、寒凝血瘀证、诸虚夹瘀[1]证等四型，据此立行气活血法、解毒活血法、温经活血法、补虚活血法等四法，临证综合四诊，精心辨证，突出重点，统筹兼顾，精选方药，大多能取得佳效。

关键词：皮肤病、行气活血法、解毒活血法、温经活血法、补虚活血法

活血法是中医传统治法之一，主要针对瘀血证的治疗。瘀血证是指由于各种内外因素的作用，使血行失度，聚于局部，从而产生一系列具有瘀血特征表现的证候。瘀血证的特点有疼痛，多刺痛，固定不移，夜间加重；肿块固定，局部青紫；皮肤瘀斑；面部、口唇青紫；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩沉弦或结代等。另外根据“初病在经，久病入络”的理论，凡疾病久治不愈，虽无明显瘀血表现，也要考虑有瘀血的存在，临证时要适当增加活血药物的使用。活血法在临床各科得到了广泛的运用，取得了非常好的效果，但在皮肤科方面缺乏系统的论述。笔者根据多年来的临证经验，结合皮肤科常见疾患中血瘀证的表现，将血瘀证分为四型，分别是气滞血瘀证、毒热血瘀证、寒凝血瘀证、诸虚夹瘀证等，临证时如能详细采集病史，综合四诊，认真辨证，精选方药，大多疾病都能取得明显的疗效。现就以上类型详述如下：

一、行气活血法：

本法主要适用于气滞血瘀证。根据临床症状的偏重分轻、中、重三型。症见皮肤红斑、白斑、紫斑、脱发、结节、肿块等，病程较久，伴局部刺痛、夜间加重，或胀痛、随情绪波动而加剧，或肿块固定不移、经久难消，舌紫或有瘀斑、脉弦或涩。主要见于带状疱疹后遗神经痛、白癜风[2]、斑秃、银屑病、扁平苔藓、结节性红斑、硬皮病稳定期等。根据气血的偏重分别采用行气活血、活血化瘀、软坚活血等治法。《景岳全书》云“血必由气，气行则血行，故凡欲治血，则或攻或补，皆当以调气为先。”气为血帅，气行则血行，气滞血亦滞。故临床应用时每每活血的同时配合行气理气药，行气的同时往往少许配合活血药，如此才能达到气血畅行的效果。

常用中药：轻证选用桃仁、红花、川芎、郁金、青皮、陈皮、苏木、香附等；中证选用当归、丹参、延胡索、乳香、没药、蒲黄、五灵脂等；重症选用三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、水蛭、地蟞虫等。

常用方：桃红四物汤、逍遥散、通窍活血汤、大黄蟅虫丸等。

二、解毒活血法：

本法主要适用于毒热血瘀证。本证主要由于外受血热、湿热毒邪，内蕴肌肤血络，气血运行受阻，或结而成块，或迫血妄行，留滞肌肤。症见皮肤红斑、紫斑、结节、或痛或痒、发病急骤、常伴发热口渴、便秘尿赤、舌红苔黄或腻，脉滑数。常见于结节性红斑、变应性血管炎急性期、点滴型银屑病[3]、过敏性紫癜[4]等。

常用中药：生地、丹皮、赤芍、茜草、紫草、大青叶等。

常用方：解毒活血汤、凉血活血汤。

三、温经活血法：

本法主要适用于寒凝血瘀证。《内经》云“寒邪客于经脉之中，则血气不通。”“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”本病主要由于外受寒邪，客于经脉，气血停滞，络气不和而发诸症。症见皮肤红紫斑、肢端青紫、发凉、结节、遇冷加重、得温缓解、伴形寒肢冷、舌紫边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。适应范围：硬皮病、冻疮、寒冷性多形红斑、骑手脂膜炎等。

常用中药：桂枝、肉桂、制附子、当归、路路通、桃仁、红花等。

常用方：当归四逆汤、阳和汤。

四、补虚活血法：

本法主要适用于诸虚夹瘀证。根据虚损的表现常分为气虚血瘀证、血虚血瘀证、肾虚血瘀证、脾虚血瘀证。本证主要由于脾胃亏虚，统血失职，血溢脉外，瘀滞肌肤；或肾气亏虚，温养失职，血运停滞；或外受湿热血热邪毒，日久耗伤气血，或无力运血，或濡养失职而见诸症。

气虚血瘀证症见皮肤红斑、结节、色淡或暗、伴头晕气短、乏力自汗、纳差肢肿、舌淡脉弱。常见于脓疱型或红皮病型银屑病恢复期、系统性红斑狼疮恢复期［５］、慢性荨麻疹、血管炎后期［６］等。

血虚血瘀证症见皮肤干燥、脱屑、或有苔癣化、伴面色苍白或萎黄、唇淡无华、舌淡或紫、有瘀斑、脉滑涩。本证常见于稳定型银屑病、慢性皮肤瘙痒症［７］等。

肾虚血瘀证、脾虚血瘀证症见皮肤瘀斑紫斑、结节、溃疡、反复发作、伴面萎纳差、便溏乏力或形寒肢冷、腰膝酸软或五心烦热、潮热盗汗、舌淡或有瘀斑、脉细无力。本证见于系统性红斑狼疮［８］、皮肌炎、过敏性紫癜后期、黄褐斑［９］等。根据临床主症的不同相应采取益气活血、养血活血、补肾活血、健脾活血等治法。

常用中药：生地、熟地、丹参、鸡血藤、益母草、当归、火麻仁、制首乌、黄芪、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、白术、茯苓等。

常用方：四物汤、八珍汤、金匮肾气丸、六味地黄丸加减、补阳还五汤等。