腹股沟疝患者手术前注意事项

腹股沟疝是普外科常见病之一，特别以老年患者占大多数。手术是治疗腹股沟疝唯一可靠的方法，随着社会的进步与医疗技术的不断改善，高龄患者本人及家属对手术的治疗效果要求也日益增高，围手术期处理对腹股沟疝的治疗和预后起着关键作用。

术前医生会认真全面查体，做出全面评估。常规行心电图，肺功能，血常规，肝肾功能，血凝等检查，了解包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿病，观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素。若情况较重，则暂缓手术，做相应的处理，待好转后再手术。

1. 高血压 为防止发生心脑血管意外，减少围手术期心、脑、肾等脏器损害发生率，术前应将血压控制在安全水平。排除3月内有脑血管疾病史，血压在160/100 mmHg以下，可不必作特殊处理；血压 >180/100 mmHg ( 1mmHg =0. 133k P a ) 时，在围手术期容易发生心肌缺血、心律失常等心血管意外，应用有效控制血压。β受体阻滞剂是围手术期控制血压的首选药物，既可以预防围手术期血压的异常波动，又可以减少心肌缺血的发生率。

2. 冠心病 冠心病是决定围手术期病死率的重要因素，有心肌梗死病史者，围手术期发生心肌梗死的危险较无冠心病者高 5 ～ 50倍，择期手术应推迟 3～ 6个月。心力衰竭是围手术期的危险因素，心功能越差病死率越高。除腹股沟疝嵌顿急诊手术，均应满意控制心衰至少1周行手术较为安全。

3. 糖尿病 严格控制血糖能改善预后，糖尿病患者围手术期血糖应稳定5.6～ 11.2mmol/L 之间，且不要低于正常水平，低血糖比轻度高血糖危害更大，因为低血糖会增加心脑血管事件的发生率。围手术期不能确定老年糖尿病患者是否选用胰岛素时，应首选应用胰岛素。同时需补充热量，维持水、电解质平衡，积极防治感染，防止切口愈合不良。老年糖尿病围手术期治疗成功的关键是经常检测血糖、血清离子和酸碱平衡，慎重调整胰岛素剂量和输液量。

4. 呼吸系统疾病 术前禁烟，进行肺功能测定。对于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，应积极治疗，症状缓解后手术。进行适当的腹肌顺应性训练，加强腹式呼吸和咳痰的煅练，可减轻术后呼吸受限及通气不足。必要时，可预防性使用抗生素。

5. 前列腺增生 老年男性腹股沟疝常合并前列腺增生症，只要不是严重的排尿困难，术前无需特殊处理。比较严重的排尿困难患者，可通过手术前后的积极治疗，症状缓解后方可手术的。对于同时伴有膀胱结石和严重排尿困难患者，可同时行经膀胱切开取石加前列腺摘除术。

6. 凝血障碍 术前常规检查患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血小板，确定有凝血障碍的，手术前应作出相应的处理，建议血小板>75×109/L方可手术。术前10天停用抗血小板药噻氯匹定和氯吡格雷，术前7天停用阿司匹林，术前2-3天停用非甾体抗炎药。

7. 心理护理 患者饱受疝疾病的痛苦，加之对疝修补术不了解，故心理负担较重。术前要与医生、护士多沟通、交流， 配合医生工作，了解无张力疝修补术的目的、方法、术后注意事项。可以消除患者的顾虑，使患者积极配合手术。

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