造口旁疝-----腹壁疝中的“王中王”

腹壁疝是外科的常见病、多发病，主要包括腹股沟疝，腹壁切口疝，脐疝及造口旁疝，当然还有发病相对较少的白线疝，半月线疝等，这其中造口旁疝被视为腹壁疝之最，在很多医院及医生眼里，造口旁疝的治疗最为棘手，患者往往不知如何才是最佳治疗。近年来，随着医疗技术进步，造口旁疝的治疗也出现了新方法、新技术、新希望。

一、腹壁造口是为何？

在认识造口旁疝之前，需要了解腹壁造口是怎么回事。对于一些疾病，由于切除病灶的需要，不得不破坏排便及排尿的正常生理结构，比如低位直肠癌、膀胱癌等。为了解决排便及排尿问题，而在腹壁上开口做的排便或排尿装置，医学上称之为腹壁造口。

二、什么是造口旁疝？

是腹壁造口的并发症之一，在接受造口的患者，手术后由于各种因素导致造口旁腹壁组织薄弱及缺损，腹腔内组织和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出，是结肠造口或回肠代膀胱造口术后常见的晚期并发症，发病率高达30％－50％。

三、如何判断得了造口旁疝？

最常见的表现是在造口周围出现了腹壁膨出。在长时间站立、行走或增加腹内压（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）时出现，休息或平卧时减小或消失。腹壁膨出会逐渐明显和增大。早期部分病人可无不适症状。随着病情发展，可出现膨出腹壁处局部钝痛，坠胀感，饱胀感，消化不良，便秘等不适。一般具有以上症状及体征，诊断并不困难，也可通过B超及CT检查明确诊断。

四、造口旁疝发生的原因

造口旁疝的发生也是多种因素作用的结果，引起造口旁疝的根本原因是由于造口区域本身腹壁组织的缺损、腹壁横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩，加上造口肠管集团运动的冲击力，造口的口径逐渐扩大，进而造成拉出的部分造口肠管与造口通道侧面不能完全愈合。多数造口旁疝患者系肿瘤根治术后还需进行放疗、化疗等综合治疗，恶性肿瘤患者又多有营养不良或伴有糖尿病等情况，也影响组织的正常愈合。患者的年龄也是一个很重要的因素，随着年龄的增大，腹壁肌肉往往会萎缩，肌张力也会随之降低，这些因素都会妨碍组织的愈合。结肠和回肠造口发生造口旁疝的几率是不同的，其他一些会引起腹内压升高的病理性因素，如慢性咳嗽、排尿困难、排便困难等也容易造成造口旁疝。此外，造口手术的技术原因，如造口位置选择不当、造口的口径过大、缝合技术问题，及术后早期阶段瘢痕形成减少等也都会增加造口旁疝的发生率。

五、造口旁疝对生活质量的影响

对于造口旁疝，许多患者存在认识误区，认为造口疝是良性疾病，可治可不治，即不会影响生活质量也不会危及生命；有些人害怕手术，顾虑麻醉，怕术后卧床，无人照料；不了解正规手术方法，受社会上虚假广告的误导等。其实术后一旦发生造口旁疝，根据旋钻原理，由于结肠的蠕动和排便时的集团运动的冲击，使得疝囊及其内容物将不断增大，疾病呈现不断进展状态，早期没有明显症状，到后来可出现腹壁不平整影响到造口装置的密封性，而出现粪便或尿液的漏出，严重影响造口患者的正常活动与睡眠，常常导致患者及家人苦不堪言。同时绝大部分患者会出现皮肤刺激、局部胀痛以及排便不畅等不全梗阻症状反复发生，甚至出现急性造口旁疝嵌顿，导致肠坏死危及生命，而不得不急诊手术治疗。

六、造口旁疝治疗的困难所在

造口旁疝的治疗一直是外科医生较为棘手的问题，过去常用的三种修补方法都存在不足：造口缺损区域的直接缝合修补手术创伤小、操作简单，但有高达46-76％的复发率，复发后以此方法再次修补复发率更是高达近100%；造口移位加缺损区域缝合修补，不仅手术创伤较大、操作较难，还可导致手术部位的切口疝以及造口关闭部位的切口疝发生率增高，且存在新造口旁疝发生的可能，部分病人还有造口移位而产生的不便和不适；开放补片修补术，如使用聚丙烯材质的补片，因不能置入腹腔内，手术分离腹壁的难度和创伤均较大，如使用防粘连的补片，虽可降低复发率，却有因污染而导致手术失败的可能。

七、造口旁疝治疗的新手段

近10年来，随着腔镜技术的广泛应用以及修复材料和钉合器械的使用，应用腹腔镜技术进行造口旁疝补片修补术，充分体现了无张力修补和微创的优势，使得复发率大为降低，患者得以较快的恢复日常生活，腹腔镜下的造口旁疝修补术有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法，这三种术式均为使用防黏连复合补片的微创术式，较之前的手术方式，在术后复发率、手术后舒适度及创伤恢复方面均有较大优势，使得相当多的造口患者受益。然而这些术式也仍然有复发患者出现，且排便等造口功能以及腹壁外观等恢复欠佳，原造口同时伴有的脱垂、狭窄、肉芽肿等仍不能解决。面对这些问题，复旦大学附属华山医院疝与腹壁外科、复旦大学疝病中心姚琪远教授团队，在临床治疗中不断积累经验，提出了注重恢复造口功能与腹壁功能的修补新术式———腹腔镜下造口原位重做的造口旁疝补片修补术（Lap-Re-Do术式），不仅使得术后复发率进一步降低，同时解决了造口脱垂、狭窄、造口周围肉芽肿等问题，最为明显的是极大恢复了造口功能及腹壁功能，使得造口旁疝术后患者体验更佳！

本文系陈浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。