颞下颌关节弹响治疗心得

一般颞下颌关节弹响的原因有以下几个方面：

进食硬物与难嚼烂食物，偏侧咀嚼习惯，关节盘移位或穿孔，关节囊松弛，内倾性深覆合（即上前牙几乎完全遮挡住下面的前牙，并往内面倾斜），情绪因素（工作或生活压力大，情绪急躁焦虑紧张，熬夜失眠）。

首先需要明确病因，不同病因造成的弹响治疗方法也有一定区别：

（1）内倾性深覆合：此类患者后牙咬合上后可见前牙几乎完全覆盖下前牙并内倾（如图1），一般前伸下颌后弹响可消失，CT片可观察到关节后间隙明显变小，因咬合因素使髁突处于靠后的关节空间位置（如下图2），可建议先进行3月的前导颌垫治疗，部分患者可完全消失，也确实部分患者没有改善。3月后不论弹响症状是否完全消失，可进行正畸矫正治疗（隐适美对于此类病例具有较好的效果）。

图1 图2

（2）关节囊松弛伴可复性盘移位：此类患者一般张口度可以达到5cm以上，开口末期弹响，建议叮嘱患者进行关节造影检查后一周内避免大张口，造影剂会对部分患者的关节囊起到收紧功能，一周后复诊时如发现弹响声音减小，张口度减小，可进行50%葡萄糖关节上腔注射治疗进一步收紧关节囊，部分患者造影效果较好，复诊时已将开口度降至3.8cm左右，即可告知患者无需进行任何治疗，1月内避免大张口即可；如果张口度减小后至正常范围依然伴随弹响，可进行前导颌垫治疗；如果造影无法将张口度减小，建议先尝试50%葡萄糖注射治疗，一周一次，待张口度恢复正常值后再视病情考虑前导颌垫治疗。

（3）可复性盘移位：弹响可出现在开口初，开口中，开口末，闭口初，闭口末。个人经验是开口初弹响，通过前导颌垫治疗效果较好，CT片中关节前间隙较大患者使用前导颌垫治疗效果较好，症状出现越短治疗效果越好。

（4）关节盘穿孔：因每次髁突活动时经过关节盘穿孔的破损处而发出声，此类患者建议透明质酸注射治疗与稳定颌垫治疗，需注意：比弹响更需要治疗的是磨损破坏的髁突与关节盘，弹响声可终生伴随，影响不大。关节造影如图3。图3

（5）仅医生可用手指感知的请问弹响（关节盘移位感）：密切观察病情，无需治疗，切忌进食硬物与偏侧咀嚼，同时保持心情舒畅，控制工作与生活压力，早入睡勿熬夜。长期观察弹响声音与频率无加重即表示控制良好，无需治疗。

(6)单侧髁突肥大患者的健侧也可能有关节弹响，原因为下颌骨向非髁突肥大侧旋转挤压了该侧的关节盘。诊断方面一般可见面部偏斜，下颌前牙中线偏斜至非髁突肥大侧，咬合平面偏斜，同时拍摄CT与关节造影，同样需要排除弹响是关节盘穿孔造成的声响，还需要进行骨扫描检测判断双侧髁突生长活性的差异，评估病情进展速度。治疗方面，18岁以下患者，可进行单侧垫高颌垫治疗半年左右，试图让短的一侧髁突有所生长，使双侧髁突顶至下颌体的距离差尽量减小，需注意咬合关系会随着长时间戴颌垫而紊乱，此为正常现象；18岁以上成年患者，如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性>1.2，则建议立刻手术，进行髁突高位切除术，术后即会出现患侧后牙接触，余牙开合现象，术后一月需开始正畸治疗；如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性<1.2，可根据患者对面相偏斜的在乎程度酌情手术，例如部分患者因面部软组织量较多（即脸上肉较多），非专业人士不易看出面部偏斜，可保守观察，戴稳定颌垫或前导颌垫，或无需治疗；如此类患者确实对面部偏斜很在意，同上可进行手术与正畸治疗。< p="">

最后需要提醒患者，关节弹响是颞下颌关节紊乱病中危害最小的症状，但将弹响声完全治消失却相当难，它可长期与您伴随（某些患者数十年）而不加重病情，不要因为每次进食与打哈欠时出现弹响而紧张焦虑，保守的观察也是值得推荐的，观察期间切忌进食硬物与偏侧咀嚼，同时保持心情舒畅，控制工作与生活压力，早入睡勿熬夜。当然也有从弹响（可复性盘移位）在几月内进展到无弹响却张口受限伴疼痛的症状（不可复性盘移位）的病例，此类需透明质酸注射治疗。

祝各位病友身心健康。

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