胆囊癌诊治系列：（九）胆囊癌腹腔镜手术

虽然腹腔镜手术具有创伤小，恢复快等优点，但是针对胆囊癌的治疗，采取开腹手术或腹腔镜手术需要根据肿瘤具体情况而定。今天就向大家阐述胆囊癌腹腔镜手术的相关问题。

对于Tis/T1a期胆囊癌：此期胆囊癌侵及胆囊粘膜固有层，多为意外胆囊癌，由术后病理所证实。目前研究证实，Tis/T1a期胆囊癌手术过程中，若胆囊无破溃、切缘阴性，无论是腹腔镜切除或开腹切除，术后5年生存率均达100%。

对于T1b/T2期胆囊癌，仍存在较大的争议。研究表明腹腔镜手术，易引起胆囊损伤、胆汁泄漏以及烟囱效应等，均可增加穿刺孔复发以及腹膜播散的几率。近年来，有部分文献报道了针对T1b/T2期胆囊癌腹腔镜切除的安全性及可行性，但大多数为回顾性研究分析，研究标准不统一，证据级别低，尚需进一步研究。因此对于此期胆囊癌，腹腔镜手术仅可作为探索性研究，且仅限于具备以下条件的专业医疗中心进行：①可取得足够的门静脉旁及主动脉-腔静脉旁淋巴结样本；②切缘阴性；③可在腔镜下行肝总管/胆总管切除及重建；④可术中确定病理分期。

对于T2期以上胆囊癌，根治性手术需行扩大肝切除+扩大的淋巴结清扫+肝外胆管切除重建，甚至需联合脏器切除及扩大根治术，现阶段腹腔镜技术难以达到上述要求，即使能达到，手术时间也很长，达不到真正的 “微创”。对术前怀疑或确诊为胆囊癌患者，建议行开腹手术。

因此，中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆囊癌诊断和治疗指南（2015版）》推荐：Tis/T1a期胆囊癌，行腹腔镜胆囊切除即可达R0切除；T1b/T2期胆囊癌，腹腔镜手术仅作为探索性研究，且仅限于以下具备以下条件的专业医疗中心进行：①可取得足够的门静脉旁及主动脉-腔静脉旁淋巴结样本；②切缘阴性；③可在腔镜下行肝总管/胆总管切除及重建；④可术中确定病理分期（推荐等级C，证据等级IV）。＞T2期胆囊癌，建议行开腹手术；对术前怀疑有远处转移者可行诊断性腹腔镜探查，以避免不必要的开腹手术。（推荐等级C，证据等级IV）