治疗失眠和戒断安眠药的好办法！

关于失眠的认知行为治疗，韦博士来回答患者最关心的几个问题。

患者A问：失眠好多年了，听说安眠药很可怕，我就是怕吃药，所以才不敢来看病。韦博士，你们这有没有什么靠谱又安全的失眠治疗方法？

韦博士答：不用担心，你的睡眠问题完全可以解决。你所担心的安眠药的问题，其实这种想法在大众中挺普遍的。以往除了用药，我们的确没有其他很好的治疗失眠的方法。但现在时代进步了，面对失眠，我们有了很多非药物治疗的高效“武器”，其中就包括失眠的认知行为治疗（CognitiveBehavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）。它是近年来失眠治疗领域的研究重点，其有效性及安全性已在多个权威临床对照试验中得到证实，其短期疗效与催眠药相当，但长期疗效往往优于药物治疗。

在失眠的治疗领域，无论是国内还是国外，CBT-I都被推到了很高的位置，各种失眠治疗指南中均一致推荐它作为首选/初始/一线的治疗方案，也就是说，在条件允许的情况下，应该首先选择CBT-I 治疗，再考虑其他方案。

但目前在国内CBT-I在临床上还未广泛开展起来。主要原因有两个：一个是很多临床医生没有这个意识，一旦失眠就只想到吃药，不知道还可以使用CBT-I 治疗，还有些地方根本就没有医院开展这个治疗，患者即使想做，也没有办法做；另一个跟患者的观念有关，认为自己没听说过CBT-I，质疑它的疗效，比较抗拒这种疗法。其实这个治疗方法在欧美发达国家已经开展二三十年了，治疗手段非常成熟，疗效显著，积极配合治疗，有效率可以达到80%左右。

患者A问：我为什么会失眠呀？CBT-I能解决我的病因吗？

韦博士答：很多患者一开始失眠可能是由于一些不良的生活事件，比如生病、和别人吵架、考试等等，但是这些事情过后，很多人往往还是睡不好。这是因为他们出现了一些导致失眠持续的因素，行为上的（如提早上床、白天过多的躺床、早上赖床、看电视睡觉、睡前玩手机等等），认知上的（如担心睡不着会给自己带来不良影响、担心睡不着、睡不着天就塌下来了、一定要睡够8小时、失眠毁了我的生活等等），还发展出跟睡眠相关的多种负性情绪。这些问题我们都是可以通过CBT-I解决的，所以说CBT-I是针对病因的治疗。

患者A问：那CBT-I到底是什么呢？CBT-I具体怎么进行呢？

韦博士答：CBT-I 是一种心理治疗，由专业的心理治疗师或具有精神心理执业资质的医护人员执行，一般进行6次团体治疗，每个团体由2～5名患者组成，入组后使用体动记录仪记录患者客观的睡眠数据，同时使用睡眠日记记录患者主观的睡眠数据，通过主客观数据的对比，为患者制定的个体化的睡眠改善方案。

在这个过程中，针对失眠的病因及持续因素进行治疗，通过专业的手段，纠正患者的不良睡眠习惯及与失眠相关的认知偏差，重塑患者的合理认知模式，缓解各种与失眠相关的负性情绪，消除患者对失眠的恐惧，减弱失眠的高觉醒状态，重建健康的心态和良好的睡眠模式。

患者A问：我明明没有心理问题呀，为什么要来参加心理治疗呢？

韦博士答：很多人并不了解心理治疗，以为是心理有问题的人才需要做的，自己只是睡不好，并没有心理问题，所以不需要做。其实这是个很大的误区，因为CBT-I包括行为治疗和认知治疗（两种都归类为心理治疗），并不是针对普通大众所认为的“心理问题或心理疾病”，恰恰就是针对睡眠问题量身定制的一种治疗方法。失眠要“除根”，就要针对病因进行治疗，就要改变患者不良的睡眠习惯和错误的认知。

患者A问：你说的这些道理我都懂，我觉得自己的睡眠习惯和心态都挺好的，那还需要做这个治疗吗?

韦博士答：很多患者因为长期失眠，非常关注自己的睡眠，也尝试了很多改善睡眠的方法，以为自己都懂，但实际上这些方法并不一定适合自己，或者在尝试这些方法的过程中，没有正确的运用到位。

在CBT-I治疗中，会有专业的治疗师帮助你。在准确的了解你的睡眠状况的情况下，治疗师会根据你的情况，为你量身定制一套治疗方案，并且随着你病情的改变及时进行调整。而且，当你没有信心坚持，当你做不到位的时候，治疗师会不断的给你加油打气，会督促你做到位。只有正确的运用这些方法，才能保证你的睡眠得到真正的改善。

患者B问：失眠好多年了，一直靠吃安眠药才能睡觉，不吃药就不会睡，最近感觉吃药也睡不好了。韦博士，这个安眠药我为什么停不下来啊？有什么办法帮我把安眠药停下来，还能让我睡得好吗？

韦博士答：由于用药不规范的现象比较普遍，加之对长期服用催眠药的危害不够重视，部分患者在开始停药时已经服用了数月甚至数年的催眠药，大多已出现心理和躯体依赖，而且心理和行为上的依赖远较躯体依赖严重，停药的难度较大。

此外，慢性失眠患者由于长期饱受失眠的痛苦，逐渐产生了对失眠的恐惧，受此影响，在面对反跳性失眠、停药反应等不适症状时心理压力增大，出现额外的焦虑，可能又会再次服药。因此，停药成败的关键是如何改变患者不良的认知和行为，帮助患者正确认识停药过程中可能遇到的困难，减轻患者心理和行为上的依赖，重新建立良好的睡眠模式。

长期服用安眠药的患者，想戒断安眠药，也可以使用CBT-I。在应用CBT-I帮助患者停药方面，各类指南和专家共识均给出了积极的建议。美国睡眠医学会《慢性失眠的行为治疗的实践参数》中说明：心理和行为疗法对慢性原发性失眠、继发性失眠、老年人失眠和长期应用催眠药的患者，都是有效的（标准）。英国《精神药理学会失眠、异态睡眠、昼夜节律紊乱循证治疗共识》中指出：CBT-I应该作为提供给患者的一线治疗方案。认知行为治疗有助于辅助失眠患者停药（A级证据）。《中国成人失眠诊断与治疗指南》同样强调心理行为干预方法在失眠预防和治疗中的重要性。

患者B问：真的可以停掉吗？我担心自己减不下来呀！CBT-I为什么能帮助我减药呢？

韦博士答：在治疗过程中，治疗师会详细告知患者催眠药的相关知识及合理停药的方法，使患者正确认识到长期服用催眠药的危害，调动患者停药的积极性，同时使患者意识到坚持治疗对停药的好处，增强治疗的信心，减弱患者对停药的担心和恐惧，使停药的成功率增高。

停药前，治疗师会先让患者掌握一些应对停药症状和反跳性失眠的有效方法，才开始逐步减药，多数患者在停药的同时睡眠不会变得很差，只要继续坚持治疗，睡眠会逐渐改善。

治疗师与患者建立起的良好而紧密的治疗关系对停药过程有很大的促进作用。患者在出现病情反复时能够获得治疗师及时有效的支持和帮助，而不是继续通过药物帮助睡眠，这样更容易摆脱心理依赖性。

经过CBT-I治疗的患者，再次服药的概率低。因为患者已经学会了应对病情的波动，能掌控自己的睡眠，即使再次出现失眠，患者会首先想到运用治疗中学到的方法去应对，而不是首先考虑药物。

所以，CBT-I是帮助患者戒断安眠药的好方法，建议你来参加哦！

（未经同意不得转载）

本文系韦璇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。