肚脐渗水与脐尿管闭合不全

常有母亲带着刚出生几周的宝宝来看我。

“脐带掉了后， 中间有些黄色的胶状物，正常吗？”一位母亲问。

这要通过聆听病史和仔细的体检判断其性质。

1。 比较少见但有潜在危险的是脐炎，除了分泌物外，肚脐红，肿，痛。应尽快用抗生素医治。

2。 大部分的是脐带残端的分泌物，有时伴有肉芽（granuloma）。这不是化脓感染。 那黄色的东西是脐带胶质，别称华通胶，英文Wharton's jelly的音译。 这半透明的胶质在怀孕时起到保护胎儿赖以生存的脐动静脉的作用。出生后的护理主要是尽量保持其干净和干燥。 细菌在潮湿的环境下较容易生长，用70% 的酒精清洗，晾干肚脐残端，即消毒，又可以保持干燥。 残端会很快上皮化。

3。 如果几周后还有分泌物，或者有尿液或粪便样的物质排出，则应考虑做个B超，以排除卵黄管未闭（和回肠相同的瘘）或脐管闭合不全。

这里主要讨论一下脐尿管的病变。 胎儿在母亲体内发育时，膀胱是和赌球相通的。 出生时这个通道已经关闭了。 一些闭合不好的有可能引起一些症状。 脐尿管关闭不全其实很常见，我工作过的多伦多儿童医院的一项大样本（721例）B超研究发现1%的孩子有脐尿管关闭不全。（J Urol 2015; 193,632). 但不是所有的都需要治疗。有几种表现：

A. 脐尿管瘘（urachal fistula，patent urachus），占所有脐尿管闭合不全的1.5%。 膀胱和肚脐的通道仍然相通, 尿液不断渗出，需要手术治疗。

B. 脐尿管窦，（urachal sinus），又称为脐尿管残余（urachal remnant）。这是最常见的，占89%。 其临床表现是有少量液体渗出。 但很多孩子没有症状。 以前人们认为应手术切除，此文献认为可以观察到孩子大些再决定，有些分泌可能消失。

C.脐尿管囊肿，占9%。 这是由于脐尿管两头关闭但中间仍有个囊肿。 囊肿很有可能发炎，反复慢性发炎有可能在几十年后引致癌变。真正的癌变率不高，美国三亿人2016年的膀胱癌患者为76960(每年）。脐尿管癌为膀胱癌的0.3%. 如果人均寿命为80岁的话，脐尿管患者（1%）一生有脐尿管癌变的机率我的计算后估计是 0.4%. 但这类癌症的预后很差，平均成活期为2.7年（Rare tumors, 2016, 8: 6257). 这种囊肿应切除。手术的方式可以开放，微创，也有用机器人辅助切除的报道 （J LaparoendoscAdevSurgTechA.015； 25：291）。

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