家长疑问：宝宝吐奶正常吗？

门诊经常碰到许多家长提问：“我的宝宝吐奶正常吗？需不需要做检查？严重吗？”

今天就让我们来看一看吐奶的不同原因：

新生儿以及出生1-2个月龄的宝宝吐奶现象较为常见,因为宝宝的胃呈水平位,容量小,连接食管处的贲门较宽,关闭作用差,连接小肠处的幽门较紧,而宝宝吃奶时又常常吸入空气,奶液容易倒流入口腔,引起吐奶.妈妈第一次看到宝宝吐奶时可能会很担心,不知所措.其实只要注意以下几方面的问题,就可以防止宝宝吐奶。1.采用合适的喂奶姿势:尽量抱起宝宝喂奶,让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态,胃里的奶液自然流入小肠,这样会比躺着喂奶减少发生吐奶的机会。宝宝吃完奶后竖起来拍拍后背,直至打嗝即可。2.喂奶完毕一定要让宝宝打个嗝：把宝宝竖直抱起靠在肩上,轻拍宝宝后背,让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气,再把宝宝放到床上,这样就不容易吐奶了。3.吃奶后不宜马上让宝宝仰卧,而是应当侧卧一会儿,然后再改为仰卧。4.喂奶量不宜过多,间隔不宜过密。宝宝吐奶之后,如果没有其他异常,一般不必在意,以后慢慢会好,不会影响宝宝和生长发育。宝宝吐的奶可能呈豆腐渣状,那是奶与胃酸起作用的结果,也是正常的,不必担心。

以上是正常情况下宝宝吐奶的处理。如果碰到以下情况，宝宝的家长们可就得注意啦：

1、胆汁性呕吐：由于存在少量胆汁逆流入胃，呕吐物通常为淡黄色。如果呕吐物为绿色或亮黄色，提示有大量的胆汁进入胃中，称为胆汁性呕吐，往往与肠梗阻相关，属于急症，处理不及时可能危及生命，记得送医院就诊噢！除非有其他已知病因，胆汁性呕吐都应当作肠梗阻进行处理。肠梗阻的三个典型表现为胆汁性呕吐、完全性便秘（新生儿不排胎粪）和腹胀。可能的原因有：

（1）足月儿多注意：肠旋转不良（常见，小肠旋转及固定不良会增加肠扭转发生的概率，一旦发生肠扭转，出现血管梗阻，小肠在几小时内即会坏死。临床多见2-3日龄的足月儿出现持续或间断的胆汁性呕吐，也可能没有任何症状。发生肠扭转则会有消化道出血、腹胀和严重不适。腹平片气体分布不对称对诊断有提示意义，上消化道造影可确诊）、十二指肠闭锁、小肠闭锁、胎粪性肠梗阻、先天性巨结肠（通常在出生后几天即出现肠梗阻的表现，胎粪排出延迟（生后48小时未排胎粪）。直肠指诊或灌肠后，患儿肠道减压，对诊断有提示意义。直肠活检可确诊。先天性巨结肠可能表现为小肠结肠炎，是一种潜在致命性疾病，表现为脓毒症及梗阻症状，可进展为中毒性巨结肠）、胎粪栓塞综合症、直肠肛门畸形。

（2）早产儿多注意：坏死型小肠结肠炎（NEC，主要为30孕周以下的早产儿出生后2-3周内出现胆汁性呕吐、腹胀和直肠出血。腹平片表现为小肠壁内积气）、自发性肠穿孔、早产儿粪块梗阻（早产儿胎粪排出可能延迟到几天甚至2-3周，但是部分患儿由于粘液块堵塞肠腔可出现腹胀和胆汁性呕吐）、乳凝块梗阻（因乳凝块堵塞肠腔引起肠梗阻。近期强化母乳喂养的患儿可考虑本病，腹部查体可触及肠袢，或腹平片可见粪块。部分患儿可停止喂养并进行灌肠达到减压的效果，但是常有患儿出现急腹症或穿孔，开腹治疗后患儿可能合并脓毒症加重病情，本病的死亡率较高）、非肠旋转不良导致的肠扭转（多见于小于30孕周的早产儿出生1个月后，因胆汁性呕吐多次暂停喂养以及对通气支持产生慢性依赖者。符合以上情况的急腹症患儿都应考虑本病。若以NEC延误治疗，则扭转的肠段可能已经坏死穿孔）。

（3）其它原因：一些药物或任何器官感染都可能出现新生儿胆汁性呕吐。母亲使用硫酸镁也可导致胆汁性呕吐。甲状腺功能减退可能影响肠道蠕动。既往手术导致腹股沟疝和肠粘连也可导致肠梗阻。

2、非胆汁性呕吐：

（1）近端梗阻也可引起非胆汁性呕吐，如幽门狭窄、十二指肠上部狭窄、胃扭转或环状胰腺。婴儿肥厚性幽门狭窄是幽门肥厚并伴伸长、增厚，最终胃出口几乎完全梗阻的疾病。典型表现为3-6周婴儿餐后立即出现非胆汁性、喷射性呕吐，吐后患儿饥饿需要再次哺乳。

（2）胃食管反流病：新生儿常有生理性胃食管反流，家长可能会认为这种表现是呕吐，其特点为除“呕吐”外无其他不适，呈自限性。少数患儿的胃食管返流反流为病理性，称为胃食管反流病，但是没有明确的指征来区分生理性和病理性反流，这些患儿可能会有易激惹以及喂养困难。

（3）食物蛋白导致的肠病：膳食蛋白可引起小肠炎，婴儿出现呕吐、腹泻以及生长迟滞，往往呈亚急性或迟发性起病。

（4）食物蛋白导致的小肠结肠炎综合征：常在引入牛奶或大豆蛋白后1-4周发生，为胃肠道食物超敏反应，表现为反复的大量呕吐，常伴有腹泻，在急性情况下可导致脱水和嗜睡，在慢性情况下可导致体重下降和生长迟滞。

（5）遗传性代谢病：新生儿有机酸血症的典型表现是以嗜睡、喂养困难、呕吐、代谢性酸中毒及休克为特征的急性严重疾病。尿素循环障碍通常出现在婴儿期或儿童期早期，表现为多次发作的精神状态改变伴胃肠道症状和高氨血症。

（6）碳水化合物不耐受：多由饮食中特定的糖类引起的。婴儿半乳糖血症常出现在出生后的前几日，开始母乳或配方奶喂养后，表现为黄疸、呕吐、肝肿大、生长迟滞、喂养困难和易发生革兰阴性菌感染，部分可能出现晶状体白内障。遗传性果糖不耐受可能在新生儿期出现，因为许多商业配方奶和药物中含有蔗糖，表现为复发性低血糖症和呕吐。