PCI术后能否进行非心脏手术或有创操作？

心脏支架植入术后部分患者需要行非心脏手术（拔牙、外科手术）或有创操作，往往就会面临这样的难题：

如果继续服用抗血小板药物，会增加手术相关的出血风险。

如果过早停用抗血小板药物，由于支架植入过程中造成的血管内膜损伤未完全修复、支架内皮化不全，以及非心脏手术引起的高凝及炎症内环境，会增加支架内血栓的风险。

那么，PCI术后能否进行非心脏手术呢？如果需行紧急手术，该怎么办呢？

一、首先，无论进行何种手术，均需向医生告知心脏手术史及目前服药情况，切不可擅自停药。

二、其次，不同的手术类型所采取的处理方式有所不同：

1. 患者：医生，我之前做过心脏支架手术，可以拔牙吗？

医生：小型皮肤手术、眼科前房手术(如白内障手术)、小型牙科手术、诊断性内镜检查等属于出血风险低的手术，采用局部措施可有效止血。如果目前正在服用抗血小板药物，也不必停用。

如果各项化验正常，心功能良好，心脏支架术后拔牙是没有问题的。

2. 患者：医生，我之前做过心脏支架手术，需要做颅脑手术，可以吗？

医生：骨科大手术(如膝、髋关节置换)、严重骨外伤手术(如骨盆、长骨外伤)；神经外科手术(颅内/脊髓手术)； 泌尿外科手术(包括肾切除、前列腺/膀胱切除、经皮碎石、前列腺穿刺等)；胸外科手术(如肺切除、食管切除、经支气管镜手术)；大血管手术和眼科后房手术（如视网膜手术）等属于高危出血风险的手术，出血后临床后果相对严重。如果要行此类手术，术中为了防止出血，术前必须停用抗血小板药物。而一旦停用了抗血小板药物，支架内血栓的风险又会大大增加。因此：

1）对于非紧急手术：

尽量延迟至药物洗脱支架植入1年后进行。此时，双联抗血小板治疗疗程结束，血管内膜损伤修复，支架也已经完全内皮化，暂时停用抗血小板药物发生支架内血栓的风险相对较低。

2）对于DES植入1年内需行紧急非心脏手术的患者：

DES植入1年内，双联抗血小板治疗疗程尚未结束。而进行高危出血风险手术术前5天需要停用所有口服抗血小板药物，术后如果止血充分，没有活动性出血，应尽早（24-48h）恢复双联抗血小板治疗。

如果患者支架内血栓形成的风险也很高，可以采用桥接治疗，即短期静脉内使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班）或低分子肝素过渡治疗。

3）对于DES植入1年后需行紧急非心脏手术的患者：

DES植入1年后，多数患者单用阿司匹林进行抗血小板治疗。进行高危出血风险术前5天需停用阿司匹林，术后如果止血充分，应尽早恢复阿司匹林的使用。

综上所述，心脏支架植入术后需行非心脏手术或有创性操作的患者，应及时告知医师心脏手术史及用药情况。对于非紧急手术，应当延迟至药物洗脱支架植入1年后进行。对于紧急手术，应权衡支架血栓风险与手术出血风险，制定合理的手术方案及个体化抗栓治疗方案。