颈动脉斑块怎么办

北京大学首钢医院神经内科杜汉军：药物治疗不可能改善这种机械性的狭窄，所以患者目前仍然会头晕、双下肢无力。彩超显示颈动脉斑块，但未报告动脉管腔狭窄，说明颈动脉系统问题不大。锁骨下动脉斑块，流速增快，提示了动脉狭窄，而且已经清晰的报告了盗血，所以必须介入治疗。有斑块、流速快不影响造影检查。我建议直接造影检查，因为造影检查可以明确是否需要支架、能否施行支架治疗、需要什么型号、规格的支架、手术难度多大、风险多高等等重要信息，而CTA检查以上问题都不会有确切的答案。CTA只是作为初步的脑血管狭窄的筛查。我认为患者目前已经需要支架植入治疗了，所以不必做CTA了。否则即使做了CTA，还一定需要造影检查。动脉粥样硬化原因非常多，高血压、高血脂、糖尿病等等都只是危险因素之一，危险因素共计不下20种呢。而最主要的是遗传因素，占70%权重，饮食、生活等，只占30%权重。所以素食者患动脉狭窄一点不意外。而这正是很多人对危险因素的控制不以为然的原因，他们亲眼看到很多素食者患病，而又有很多烟酒不离的人似乎还挺“健康”。这正是目前循证医学所倡导的理念----大规模的统计数据最有说服力，但这是站在总体人群的高度看问题的，对于个体，可能有特例出现，但这并不影响总体结论的科学性。如果有类似心绞痛的症状，需要进一步检查，心脏也可能有问题。但也有可能是患者考虑支架问题精神负担过重所致。天气不会影响手术。如果动脉狭窄、盗血不严重，保守治疗也许有效，但目前是患者症状在持续！我认为现在问题很好办，就是做一下造影，明确狭窄程度，如果大于70%狭窄，必须支架治疗。如果小于70%，可以继续保守治疗。如果现在不做造影，一旦目前狭窄的动脉变成了闭塞，有可能出现严重的神经系统症状，很可能有后遗症留下，不能完全恢复如以前。而且如果动脉一旦闭塞，就需要做开通手术，开通手术难度、风险都会加大。我总体感觉患者现在的阶段是非常适合接受介入诊疗的病人，家属不要由于过分的担心而错过治疗最佳机会！