幼儿急疹使医生圈粉无数

做儿科医生虽然很苦、很累、很穷，但成就感、幸福感总是满满的！每天看到小朋友们天真无邪的笑脸，我们也总能保持一颗年轻的心。我诊治的病人中，给我最大成就感的是肾病综合征患儿，经过近1年或几年的全天候的跟踪随访，最终治愈该病，此刻的心情可能比患儿家人更开心；给我中等成就感的是过敏性紫癜病人，经过1月或几月的全天候跟踪随访，最终治愈该病，此刻我脸上会充满欣慰的笑容。但真正让我圈粉无数的是常见病、多发病，其中幼儿急疹是让我成为“神医”的最基础的基石。发热5天来就诊的腺病毒感染患儿，腹泻5天来就诊的轮状病毒肠炎患儿，发热3天来就诊的疱疹性咽峡炎患儿，等等，我当然可以药到病除，也得到患儿家长的崇拜或者膜拜，但比起未出疹时诊断幼儿急疹的成功，后者让我成就感最强！

先说几个我亲身诊治的幼儿急疹的病例。

NO1:6月男婴，急性起病；发热2天，为高热，每天4~5个峰值，无卡他症状，热退后精神良好，大便稀烂；查体：枕后淋巴结肿大；发热当天血沉白细胞偏高，中性为主，CRP不高；在镇二甲医院予输液抗感染2天，病情无好转，通过朋友介绍找我看，家人有住院治疗的准备。我一看，考虑幼儿急疹可能，再次查血常规，白细胞降至正常，淋巴细胞为主，有粒细胞减少。考虑幼儿急疹可能性非常大，进行“话疗”（通过谈话进行治疗），不打针、不输液、不开药。3天后，接到我朋友电话，该患儿看完我后第二天热退出疹，现已完全正常，说我是“神医”，以后小孩有问题还要找我。

NO2:1岁女婴，急性起病；发热3天，体温反复退；血常规是白细胞3.0*10⁹/L，粒细胞0.6*10⁹/L，PLT 60*10⁹/L。我科里的一个护士的亲戚，在当地县医院住院，考虑血液系统疾病可能，准备行骨髓细胞学检查，咨询我该怎么办？虽然没有亲自查看别人，但凭临床经验，我考虑幼儿急疹可能，由于血小板及粒细胞还不是在危急的范围。我给出的意见是：多观察1天，如热退出疹，就没必要行骨髓细胞学检查了，甚至可以出院。结果如我所料。

NO3:那是2003年上半年通过朋友介绍来住院部找我看的门诊病人，10月男婴，发热半天，无其他不适；查体：枕后淋巴结肿大，心肺腹无异常；通过“话疗”，开了布洛芬混悬滴剂；病情发展一切均按照我说的进行，高热3天，热退出疹，出疹后2天完全消退。这是我的第一个“粉丝”，通过他又介绍了很多“粉丝”找我看病。并且当年中秋节还通过朋友送了我从医的第一份礼品---一盒月饼，我盛情难却地收下。

现在，就由我隆重地给大家科普一下幼儿急疹，有丰富临床经验的临床医生的科普会力压群雄，要做就做最好的科普。

一.幼儿急疹的定义：多发生在3~18个月的婴幼儿，通常是由人类疱疹6病毒（HHV-6）引起的急性出疹性疾病，主要表现为持续3-5天的高热，突然间热退然后身上出疹（热退疹出），是一种良性自限性疾病。

二.幼儿急疹的别名：因为本病有皮疹，皮疹形似麻疹，又有人把它称为“假麻疹”，有人称它为“德国麻疹”；民间也有人把本病叫做“臊疹子”的说法；发病多为一般多为半岁左右的小婴儿，故中医称为“奶疹”，也叫“奶麻”；有人称之为“野风痧”；皮疹表现为分散性的玫瑰色斑丘疹，又称婴儿玫瑰疹。

三.幼儿急疹的病因：人类疱疹病毒6型（human herpesvirus 6，HHV-6）是最常见的病因。其他病因包括人类疱疹病毒7型(HHV-7)、肠道病毒(柯萨奇病毒和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。

四.幼儿急疹的流行病学：无症状的成人患者是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播，亦可能是肠道传播。婴幼儿普遍易感。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25％，11月为76％，5岁时90%，17岁时达98％。病多见于3~18月婴幼儿，3岁以后少见。76%-25%=51%，既是说4~11个月的婴儿有51%的人会得幼儿急疹。此病四季都可发病，以春冬两季最多，无男女性别差异。

五.幼儿急疹的临床特点：

1.潜伏期7至14天，平均10天。

2.起病急，无前驱症状，突发高热，体温多为39度－41度。持续3~5天（多为3天）而骤降，热退后疹出。临床中也会有极少患儿体温为低中热的。

3.热退后9~12小时内出疹，一般在2~3天内消失。临床中也会有极少患儿在体温下降至低热时出疹。

4.发热期间食欲精神尚好，咽峡部充血，可以有1~2个疱疹。偶有前囟膨隆，可出现高热惊厥。

5.一般无咳嗽、流涕、鼻塞，体温易反复，每天3~5个峰值。

6.枕后及颈部淋巴结常常肿大，但无压痛。

7.常伴有大便稀烂，出疹后大便稀烂更明显，疹退后大便好转。

8.起病第1天白细胞计数增加，中性粒细胞占优势，CRP可轻微升高；第2天以后白细胞数明显下降，淋巴细胞相对增高，可达90%。常伴有粒细胞减少或缺乏，出疹后更甚，需7~10才恢复正常。

9.感染后有持久免疫力；由于其他病毒也有可能引起幼儿急疹，临床中也会有极少患儿会得两次幼儿急疹。本病无预防方法，为良性自限性疾病。

10.发高热时可伴有呕吐，轻度腹泻，食欲不振，偶有惊厥。热退后如常。

六.幼儿急疹的皮疹特点：

1.退热后9～12小时出现分散性的玫瑰色斑丘疹，周有浅色红晕，压之可消退，不痒。

2.最初出现于颈部与躯干，很快波及全身，并以腰、臀部最多，头、额、颈、上臂等处次之，面部及肘、膝以下极少。

3.皮疹于24小时出齐，1－2天以内退尽。不留色斑，也不脱屑。临床中也会有极少患儿持续3~5天皮疹才消退的。

4.有时皮损呈红色斑疹或斑丘疹，皮疹间有3~5mm空隙。

七.幼儿急疹的常见并发症：粒细胞减少或缺乏；胃肠功能紊乱；良性颅高压；高热惊厥。

八.幼儿急疹的鉴别诊断：和麻疹、风疹、猩红热的鉴别我不再啰嗦。在临床中遇到的几个幼儿急疹误诊其他疾病分享一下：

1.疱疹性咽峡炎因为幼儿急疹咽峡部也可以有几个疱疹，第一天血常规和疱疹性咽峡炎难以鉴别，第二天血常规可以鉴别了，但部分医生不清楚疱疹性咽峡炎的血常规+CRP类似细菌感染，所以少部分医生把幼儿急疹当疱疹性咽峡炎治疗。

2.病毒性脑炎因为幼儿急疹会致前囟门隆起，会导致热性惊厥，所以临床上也曾有当成病毒性脑炎治疗的，待热退出疹后才恍然大悟。

3.血液系统疾病幼儿急疹会致粒细胞减少会缺乏，部分患儿合并有血小板轻度下降，并且处于生理性贫血期的小婴儿会有轻微贫血，会让医生误诊为血液系统疾病，有做骨髓细胞学检查等多项检查的，有输丙种球蛋白的，待热退出疹时，所做的一切已无法换回。

其实，出现这种情况也和当前的医疗环境相关，不提前检查及治疗，万一不是幼儿急疹，患儿家属能放过我们医生吗？“话疗”、沟通非常重要，医患互信非常重要。

九.幼儿急疹的治疗：退热及补水即可。清热解毒不建议用，但用了也可以理解，但大便稀烂时还是不要用了；抗病毒药如利巴韦林、运德素，拒绝使用；抗生素，用了就是滥用；其实最重要的治疗手段是话疗---进行谈话治疗。

现实中由于话疗不能收费，花费时间多，风险大（有病竟然不用药），要成为常规治疗手段还任重而道远。而我，已经提前让我的粉丝们享受话疗这种服务，这是你们的运气！当然，能认识你们也是我的福气！

最后，请你们收藏好这份科普。幼儿急疹发病率达90%以上，只要将来家庭中有小孩的人都用得上！

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