他莫昔芬所致脂肪肝

最近门诊遇到一例因使用他莫昔芬治疗出现脂肪肝的病人。因乳腺癌使用他莫昔芬治疗的病人中，约有30-50%发生脂肪肝，也有部分病人出现ALT升高（韩国Yang等报道7.28%），但并没有出现肝病相关死亡或进展为肝硬化，疗程结束停药后90%以上患者ALT恢复正常，因此，使用他莫昔芬出现脂肪肝或ALT升高的患者，一般可以继续使用他莫昔芬直到疗程结束。Yang等报道托瑞米芬较少引起ALT升高，理论上适合的患者可以考虑使用。另外，监测肝功能是可以考虑的，但ALT升高到什么程度换药或停药又缺乏依据。我相信更多中国的医生会使用护肝药物，尽管这可能只是“掩盖真相”。参考：the breast, 2016,28:67-72.