最具治疗意义的中风--TIA

我们都知道，如果一旦得了中风，治愈相当困难。也有人担心父母有过中风，是不是自己哪天也会突然中风，可又不知道如何预防。其实，临床上有一类中风，如果能引起足够的重视，就可以大事化小，小事化了，最终避免更大灾难的发生。这就是本次多花点时间要讨论的话题---TIA，本病对预防中风有极其重要的意义，但很多病人对此知之甚少。多花点时间多聊一会儿，就是为了救治更多的病人。今后我们还要更多占用一些时间，和大家讨论有关中风病的话题。

TIA是英文Transient Ischemic Attack的缩写，中文翻译为短暂性脑缺血发作，也有翻译为一过性脑缺血发作。是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，表现为局灶性神经功能缺损的症状与体征，症状可持续数分钟至数小时，多在1小时内缓解，最长24小时内完全恢复、不留任何后遗症。

TIA被公认为是缺血性卒中最重要的危险因素，近期频繁发作的TIA可以导致中风，可以把TIA看做是脑梗死的先兆或特级警报，当TIA这个早期中风警报拉响以后，必须引起医生和病人及其家属足够的警惕和重视。

TIA的发病主要是在动脉硬化的基础上发生的，其发病的诱因包括高血压病引起的血管痉挛、动脉壁粥样硬化斑块的脱落或心脏主动脉弓脱落的微栓子造成脑动脉的微栓塞、血液粘稠度的增高、急性血压下降或心功能障碍引起的脑血流动力学危象等。

TIA的临床表现因其缺血的部位不同而异。根据脑部两组血管循环，本病可以分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA，其症状各有侧重。

颈内动脉系统TIA以肢体障碍为主，最常见的症状为对侧面部或肢体的一过性无力和感觉障碍、偏盲。偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫通常以上肢和面部较重，优势半球受累可出现语言障碍。单眼视力障碍为颈内动脉系统TIA所特有，短暂的单眼黑矇是颈内动脉的分支——眼动脉缺血的特征性症状，表现为短暂性视物模糊、眼前灰暗感或云雾状。通常持续时间很短，发作频率不高；

椎-基底动脉系统TIA以感觉症状为主，常见症状为眩晕、平衡障碍、复视、构音障碍、吞咽困难、皮质性盲和视野缺损、共济失调、交叉性肢体瘫痪或感觉障碍。通常持续时间长，发作频率较高。

TIA发病突然，迅速出现局限性神经功能缺损症状、体征，数分钟达高峰，虽然数分钟或10余分钟可缓解，绝大多数病人的症状不超过1小时，不遗留后遗症，但常反复发作。每次发作症状相似，常合并高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高尿酸血症、心脏病如房颤等。脑缺血表现呈局灶性、短暂性和反复发作性是本病的主要特点，其临床表现可概括为八个字：突发、短暂、反复、老年。

“突发”。指病人突然发生局灶性的神经功能缺失的症状，如突然出现一侧肢体麻木、无力、失语、眩晕、眼花及猝倒等，其速度之快，可在几秒钟内就表现出来。请大家记住，TIA是突然发病，不是慢性发作；

“短暂”。虽然症状挺吓人，但很快就消失，绝大多数病人的症状不超过1小时，不留任何后遗症，24小时后查体无任何阳性体征。

“反复”。如果原发病因未及时去除，由于微栓的不断形成，病人症状常常反复出现，而且发作的情况一次比一次加重。如果得不到积极治疗，它就会反复出现，最终导致一次真正的脑卒中；

“老年”。因TIA的发病主要是在动脉硬化的基础上出现，故TIA患者多为50岁以上的中老年人，男：女比例约为3:1；

需要强调的是，TIA具有时间性，大多数持续时间短暂，颈内动脉系统时间通常比椎-基底动脉系统长一些，但也很少超过１小时，每周甚每日可有数次发作，发作间期无神经系统症状及阳性体征。颈内动脉系统TIA与椎-基底动脉系统TIA相比，发作频率较少，但更容易进展为脑梗死。总的来说，大部分发作症状存在十几分钟，或者几十分钟，一般都不超过一个小时。如果24小时还没缓解，就不叫TIA，这可能就是彻底中风了。

总结一下，如果中老年人出现以下这些症状一定要注意：突然出现半身不能活动、麻木；失明；不能说话；恶心、呕吐等并在短时间内症状完全恢复，这很可能是TIA。第一次出现了TIA发作，我们一定要非常的重视，追查原因，消除中风的危险因素。因为TIA治疗的主要意义不仅仅是制止发作，而是预防实质性更大面积脑梗死的发生。

造成TIA的原因主要有两大类，一是血管出现病变；另一个原因是血液成分的改变。

血管壁的原因引起的TIA大部分是动脉硬化,血管内膜不光滑造成的。动脉粥样硬化造成血管的严重狭窄，病变血管自身调节能力下降，当一些因素如血压的急剧波动等引起灌注压降低时，病变血管支配区域的血流就会显著下降。同时由于短时间内没喝水，又可能存在暂时性的全血粘度增高、红细胞变形能力下降和血小板功能亢进等血液流变学改变，促进了微循环障碍的发生，而使局部血管无法保持血流量的恒定，导致相应供血区域TIA的发生。

体内的一些炎症也可能导致TIA的发生，如风湿病、牙周炎、牙龈炎、龋齿、鼻窦炎，一些妇科的炎症等，这些慢性炎症不停地释放炎性物质刺激机体，也容易导致血管壁发生改变，诱发血管炎甚至可以引起体内的一些脏器、腺体的病变，最终导致TIA的发生。

TIA的其他危险因素还有：吸烟、体重超重、不健康饮食、体力活动过少、过度饮酒、口服避孕药或绝经后雌激素的应用、抗心磷脂抗体综合征、蛋白C/蛋白S缺乏症、代谢综合征等。

至于引起TIA的血液成分改变的因素就更多了，如血糖、血尿酸、同型半胱氨酸、血脂、纤维蛋白原、血小板聚集力甚至缺水等。

微栓子的形成也是TIA的发病因素，一个小的房颤栓子脱落，并随血流移动，阻塞远端动脉，随后栓子很快发生自溶，临床表现为一过性缺血发作，这也是TIA。

如前所述，TIA的治疗目标是防止发生实质性的脑梗死，这就需要仔细审查并消除病因，减少或预防复发，短时间内反复发作的病例应尽可能地采取有效治疗终止复发。TIA的预防要在整体治疗的前提下根据自身危险因素治疗。治疗方法包括：病因治疗、药物治疗及手术治疗等。

（1）病因治疗：病因明确者应针对病因治疗，控制卒中危险因素，如戒烟戒酒、糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、房颤等心脏病（尤其经超声心动图查出有心脏附壁血栓的患者）、高脂血症、高凝状态、颈椎病、慢性炎症、坚持体育锻炼等。

（2）药物治疗：目前常用的主要有抗血小板药物、抗凝药物、血管扩张药、溶栓药等，医生试图通过这些药物最大程度的预防TIA进展或复发，减少微栓子，防治TIA后再灌注损伤。如果是血小板聚集力高的患者，就要服用抗血小板聚集药物，因为血小板聚集力高，血小板就特别容易聚集在一起，阿司匹林可以抑制血小板聚集。

（3）多喝水。不论有什么病因，随时随地频繁多喝水是防治TIA的最有效措施之一，因为多喝水，就可以减轻血液浓缩而造成的血液粘稠。

关于TIA的预后主要取决于不同的病因，一般认为约1/3发展为脑梗死；1/3继续发作，反复小发作，损害脑功能，较早发生智力减退；1/3可自行缓解。

问题：小中风是不是就是TIA？

答：有时候中医说是小中风，约等于TIA，因为西医中医，没有完全相同的对应关系。

问题：TIA需要住院吗？

答：如果有条件应该住院观察治疗。住院是对患者本人和家属都负责任，查清楚是哪些因素引起的TIA，从而对症治疗。

问题：得了中风还能得TIA吗？

答：得了TIA很可能要导致真正的中风，所以医生重点治疗、防治TIA的目的是为了阻止真正的中风发作。那么反过来，如果得了中风以后，还会不会得TIA？这在临床上太常见了当然还会出现TIA，如果得了中风又出现TIA，我们要比其他人更加重视！

问题：是不是重视了治疗了，就可以阻止TIA不再发展为中风？

医生想尽办法，阻挡住这些危险因素，但如果您的基础病太久了，比如说血管壁实在是太不光滑了，就像我们的上下水道，内膜已经都锈得不像样子了，就是再想尽办法也阻挡不住，这个血管终归要发生堵塞，不是说用药我们就能够阻止住，您发展到那程度了，已经阻挡不住了。

为什么在没得病的时候，我们苦口婆心地说，不要吸烟，不要酗酒，不要熬夜，一定改变不良的生活习惯。医生还经常说“您肚子这么大不行，一定得减肥，要不然将来您半身不遂”。“没事儿，我们家都是胖子，没事儿！”；长期弄根烟，总像熏烟筒一样，在那瞭着血管。我们现在没有烟筒，中老年人都知道，过去烟筒用久了，烟囱里边多脏，用几年以后，一敲，烟囱就破了，遇到这种血管壁，医生真是无能为力。血液某种成分有了改变，医生想办法给您调到正常；但您的胰岛细胞已经全部都衰竭了，医生再怎么用胰岛素也不能长期将血糖调到正常水平，最终结果是会发生血管闭塞。

有时候病人家属说，我们病人走着进来，您让躺着出去，我们不理解。是不理解啊，早就跟您说别走到这一步，听不进去啊。病人原来都还工作呢。原来工作那只是表面现象，实际体内已经发生很大的变化了。还说，以前我们化验全都正常。其实您化验得不完全，您不可能化验全部项目。举个例子说，您验过同型半胱氨酸吗？化验哪有验全了之说，把您血都抽干了，也未必验全。您所说的验全了，最多就是人们误传的血流变而已。

问题：怎么预防TIA？

前面我们已经讲过很多了，现在再详细说说。首先我们看看它有多少危险因素。我们讲了，既然是血管壁和血液成分改变，我们就从这两方面着手。血管壁的问题，有人本身就患有动脉炎，您应该特别注意。我们的体内经常有一些炎症，像风湿病或者嗓子疼，经常有一些妇科的炎症，炎症不停地刺激，如牙周炎、牙龈炎、龋齿、鼻窦炎，不停的反复的炎症，可以诱发血管炎。所以经常有炎症这是不好的，不要拿它不当回事。有的糖尿病就不能和慢性炎症脱开干系。

血管壁引起TIA的因素很多，但更多的是血液成分的问题。前面讲过了，血液成分常见的就是血脂高，血糖高，血压高，同型半胱氨酸高，尿酸高，而这些又常常是代谢综合征的表现之一。我们看这个人胖不胖，如果这个人肥胖，特别是肚子大，首先是减肥，治疗代谢综合征，而不是单独的说用什么药。还有一部分人经常诊断为痛风，就是因为血尿酸稍微高了点，比如400多、500多，大脚豆有点疼，就说是痛风。其实仔细一看，这个人年纪四五十岁、五六十岁，抽烟、喝酒，胖子，肚子大，血尿酸高，您再看看血脂还高点儿，这是个代谢综合征，它不是一个单独的痛风，它正确的名字叫做代谢综合征。尿酸高呢，我们可以再附加一个名字，叫高尿酸血症，它是TIA的一个危险因素。我们应该警惕这方面的问题，这样的病人很多，直到得了中风才知道重视代谢综合征。所以治疗这些病人不能光治大脚豆疼。

问：对所有人最适用的、最基本的预防TIA的方法是什么？

答：再说一遍：喝水，适用于所有的人。喝够了水，血液就不能浓缩。不管您有什么基础病譬如高血压、高血脂、高同型半胱氨酸，高纤维蛋白原、高血小板聚集力、高尿酸、一个有效的办法，经常喝水！因为您降低其他的因素，都需要一定时间，唯独补水，给的水很快通过肠道就到血液里了，血液马上不浓缩了。有的时候，一输液就管事。其实更多的可能是您输液那个药没管事，是那个水那个液体管事了。所以我说您干什么非要一滴一滴地往里边滴液啊，我们曾经说过输液的副作用，您喝两杯多好啊，多省事，省事省钱省力省血管，还省得人家护士麻烦，还省止血带、省消毒液，还省扎您一个眼儿。有人担心多喝水会造成水中毒，您放心，只要不是每2个小时内不停滴连续喝水2000毫升就不会造成肾损害更不会造成水中毒。