鼻窦负压置换

置换法（displacement method）：也称鼻窦负压置换疗法或变压置换疗法。由普罗兹（Proetz，1941）提倡用于治疗亚急性或慢性鼻窦炎，亦名普罗兹疗法（Proetz therapy）。此法适用于额窦、筛窦、蝶窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗，尤宜用于儿童慢性鼻窦炎。

操作步骤：

1、摆放头位：取仰卧垂头位，即患者平躺于治疗台，肩下垫枕，颈伸直，头后仰，使颏突与外耳道口的假设连线下延并垂直于台面。

2、药液淹没窦口：取微温之0.5%麻黄碱生理盐水并配以1%链霉素液或其他抗生素、类固醇激素和α糜蛋白等混合液约2-3ml，自治疗侧前鼻孔缓慢注入鼻腔。

启动负压吸引器：先在吸引器的皮管末端接一中空橄榄头，开启并调节吸引器负压，使其不超过24kPa（180mmHg）。

3、变压置换：以橄榄头塞闭治疗侧前鼻孔进行负压吸引，同时指压另一侧鼻翼使该侧鼻孔关闭，嘱患者匀缓地发出“开、开、开……”音，此时对侧前鼻孔和鼻咽齐闭合，使鼻腔及鼻咽腔共为一封闭腔并且呈负压状态；移开治疗侧橄榄头，松开另一手指，“开”音短暂中断，此时“三口”齐开，鼻腔及鼻咽腔内压力恢复正常；如此交替进行，各约1-2秒钟，共施行约1分钟后停止治疗。

4、灵活应用：若另一侧鼻窦也有病变，可依同法施之；或一开始就双侧鼻腔同时滴药，左右交替进行；年幼不能合作者，应告之其尽量张口，可任其哭叫，因哭叫也近乎发“开一”音。

5、术后事宜及疗程：经置换治疗完毕之后，患者头部应处于直立位，至少15分钟内不宜摸鼻或弯腰，以便部分药液留于窦内；每2-4天治疗1次。若间隔日久，则效果不佳。4-5次为1疗程。

注意事项：

1、治疗前，应先以1%麻黄碱生理盐水收缩中鼻道及嗅裂等处粘膜，以利窦口开放；鼻内多痂者宜先行鼻腔冲洗；合并有萎缩性鼻炎者在治疗时忌用麻黄碱，可改用生理盐水。

2、负压不宜过高，持续吸引和每次治疗的时间不宜过久，否则可致头痛、耳痛或鼻出血。

3、急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时，应视此法为禁忌，因鼻腔和病变鼻窦的致病菌可随其负压置换到未感染的鼻窦，从而加重充血或使感染扩散，甚至有使病变鼻窦粘膜出血并导致菌血症发生之虞。

4、高血压者也不宜施用此法，因治疗中所取头位和鼻内的真空状态于患者极为不利。

5、鼻部肿瘤及有局部出血迹象或全身出血倾向之患者，因此法可引起鼻出血，应禁用或慎用。

治疗原理：

1、头位一旦后仰到位，再注入适量药液，各窦口便会淹没在药液的水平面下。

2、当发“开”音的瞬间，软腭上举，鼻咽腔后下口闭合；当“开”音中断的瞬间，软腭复位，鼻咽腔后下口开放。

3、平时鼻腔——鼻咽腔内的压力（腔内压）与窦腔内的压力（窦内压）基本上同处于等压（常压）状态；施治时，使“三口”齐开或齐闭，且每于闭合时加以吸引，必使腔内压和窦内压二者之间产生正负压交替性变化，这样脓液得以排出窦外，药液得以进入窦内。

4、因窦口极小，平常滴入鼻腔之药液得以进入窦内；施用置换法之后，仍因窦口甚小，故药液不致短时流出窦外，此有利药效发挥。

《以上内容摘自第二版实用耳鼻喉》