膀胱的放射性损伤

膀胱对放疗的反应可被分为急性反应、亚急性反应和迟发反应3类。急性反应通常发生于放疗过程中或放疗后3个月以内；亚急性反应发生于治疗后3~6个月；后者则发生于放疗后6个月以后。放疗后出现并发症的时间常为数月至数年，平均为13~20个月。

急性期症状包括尿痛、尿频、尿急、尿失禁、夜尿症等，通常在放疗后数周消退，常采用对症治疗。由于急性症状通常是自限性的，故人们更关心膀胱的迟发性损伤。

晚期后遗症的临床表现有多种，常用的分级方法为：①轻度后遗症指膀胱刺激症状（尿频、排尿困难）轻微，病变为自限性，常用非手术疗法；②中度后遗症包括持续的膀胱刺激症状或间歇性血尿，需要长期药物治疗者；③重度后遗症通常包括出血性膀胱炎、膀胱瘘及其他外科治疗或导致死亡的情况。

膀胱癌患者放疗后发生膀胱并发症的概率较高，原因可能为：①膀胱癌患者放疗时膀胱受照体积较大；②肿瘤本身使膀胱对放射线更加敏感；③病变的膀胱可因肿瘤而有某些程度上的功能障碍，有些与膀胱本身有关。

治疗

预防比治疗更重要，避免迟发反应的最好办法是设法减少照射剂量及膀胱受照体积。排尿困难可用奈哌地尔、盐酸坦索罗辛治疗；膀胱储存功能障碍及排尿受阻，应予以区别。轻度的膀胱储存功能障碍如轻度尿频，可用解痉药如奥昔布宁、酒石酸托特罗定、丙胺太林或丙咪嗪治疗。对药物治疗效果不佳的严重膀胱储存功能障碍者，可用肠管做膀胱增容治疗。高压氧治疗为放射性膀胱炎提供了一种非创伤性的治疗方案，短期效果很好。

尿道阻力异常较为少见，轻度的括约肌功能失常以药物治疗效果良好。这些治疗的不良反应包括高血压、心悸、心律失常及中枢神经系统的额外兴奋症状。对于患有心血管疾病或甲状腺功能亢进的患者，严重的括约肌功能障碍患者可以在尿道周围注射多聚四氟乙烯或胶原治疗。可以手术放置由患者控制的低压括约肌。上述治疗的并发症发生率很低，尿道狭窄最常用的方法是单纯内镜切开术，对复发或复杂的狭窄，则可行开放手术治疗，对有固定尿道狭窄但膀胱容量正常的患者，可行间断插管治疗。

放疗导致的严重出血可在膀胱灌洗后，在内镜下用明矾、硝酸银或稀释的甲醛溶液（福尔马林）行烧灼治疗。与甲醛溶液相关的并发症与应用的浓度有关，通常使用的浓度是1%。持续或反复发作的严重出血患者须行髂内动脉栓塞术或膀胱置换或尿流改道术治疗。

膀胱阴道瘘可用多种外科方法治疗，需要用精确的外科技术，切除病变，多层修补。可能的情况下，修补物可选用血运丰富的组织如网膜、肌肉、脂肪、腹膜等。

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