提肛训练怎么做？

作为一名结直肠肛门外科医生，我们经常要面对盆底肌肛门功能减退的患者，主要包括一下几类患者：1、直肠前突，直肠粘膜脱垂导致出口梗阻型便秘患者；2、盆底下垂导致肛门坠胀的患者；3、直肠癌保肛术后肛门功能减退的患者。这3类患者均可以从提肛训练也就是盆底肌训练中获益，这也是我们经常会嘱咐直肠癌患者特别是低位直肠癌患者早期进行提肛训练提高肛门功能的原因。因为盆底肌在肛门功能及排便功能上相互影响，因此提肛训练同时可以改善小便失禁。但是怎么做提肛训练往往使患者一头雾水，不知所以。没有正规的训练显然是无法达到良好效果的。那么我们聊一聊提肛训练，本质上说所谓提肛训练就是盆底肌训练。提肛训练有多种方法，下面介绍几种供需要的患者参考。

首先是基本方法—直接收缩括约肌。思想集中，深呼吸，集中意念，像忍大便一样，注意力集中到肛门处，在深吸气时夹紧肛门并上提，屏住呼吸保持收提肛门约1-2秒；然后呼气，全身放松，将肛门放下并松弛，休息2-3秒后又进行第二次。这样一提一放为一次，每遍做30-50次或3 -5分钟，每日2-3遍。

该方法为“提肛”运动的初级锻炼方法，站位、坐位、或卧位都可以练习，大家可以根据工作特点、生活习惯自行选择。比如，经常久坐的朋友，无聊时就可以边坐边练；经常站立的朋友，有空的时候可以边站边练。既不影响工作，又锻炼了身体。

其次是借力训练—终止排尿法。因为泌尿系统和排便系统共用盆底肌，在控制忍小便的同时也达到提肛训练的目的，基于这样原理，通过借助泌尿科尿失禁训练方法训练盆底肌肉。在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日2-3 次。在排尿过程中寻找体会憋尿的肌肉，从而在未排尿时也可以进行提肛训练。

训练时每次收缩盆底肌5秒，开始可以1-2秒逐渐达到目标，随后放松10秒，开始下一次练习，每轮20次，每天可进行4-5轮练习。特别强调开始通过终止排尿的方法寻找肌肉后不可一直采用终止排尿方法进行训练，否则可能会导致尿储留。

最后是夹腿训练和床上训练。夹腿训练采用仰卧位，双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提，持续5秒左右，放松10秒，可逐渐延长提肛时间。重复10-20次，每日2-3遍。

床上训练则需要仰卧床上，以头部和两足跟作为支点，抬高臀部，同时收缩会阴部肌肉，然后放下臀部，放松会阴部肌肉。如此反复20次，每日早晚各1遍。此运动可以增强腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高这些部位的肌肉及会阴部括约肌的功能。

作者简介

左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）

左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。

主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。