腘窝囊肿的治疗

一.膝关节腘窝囊肿是怎么来的？

成人的腘窝囊肿多继发于膝关节内病变，该比例高达94%^[1]。Rupp^[2]研究发现，85%的腘窝囊肿与软骨退变或损伤相关，70%的腘窝囊肿与内侧半月板损伤相关。

可以这样理解，由于膝关节内的病变，产生了慢性积液，积液越来越多，关节腔的压力越来越大，就像吹气球一样，在膝关节后方“吹”出了一个含有淡黄色液体的气球，这个“气球”的口儿与关节腔一般相通。

二.既然与关节腔相通，液体应该既能进入囊肿，也能回到关节腔才对啊？

事实不是这样。因为这个“气球”的口儿是个单向阀门，液体只能进入囊肿，而囊肿内液体不能回到关节腔。所以，“气球”会越吹越大。

三.腘窝囊肿可能引起哪些问题？

可不同程度影响膝关节屈伸，引发筋膜室综合症，腓肠肌萎缩，若压迫血管可致局部缺血或血栓形成，压迫胫神经可引起周围神经病变^{[3, 4]}。

腘窝囊肿破裂可出现腘窝肿胀症状消失，而引发小腿疼痛与肿胀。

四.需要做什么检查？

1. 彩超：为初步检查。明确腘窝囊肿是否存在及大小。有些老年女性，感觉膝关节后方有个肿物，但一做彩超却什么也没有发现。

2. 磁共振：最好的检查。可明确腘窝囊肿的范围、与神经血管束的关系、确定是否关节腔相通及是单房还是多房。术前评估价值巨大。

五.怎么治疗好？

关节镜微创治疗好。

腘窝囊肿1840年就被Adam认识，1877年被Baker命名^[5]，一直以来的手术方式为：患者趴在手术床上，在膝关节后方做一个约10cm的“S”形切口，但仅切除囊壁，即仅切除“气球”，对气球口的单向阀门及关节内的病损无能为力。由于慢性液体持续产生，可通过单向阀门再次吹出一个“气球”，即复发，复发率高达42%-63%^[6]。

近年来，关节镜微创治疗逐渐取代传统的手术方式。其优势在于：

1. 在切除囊肿同时，处理关节内病损，源头上降低复发率。

2. 破坏单向阀门，在机制上降低复发率。

3. 很重要的——微创。几个5mm的小口。术后切口并发症大幅降低，恢复快。

参考文献

[1] Sansone V, De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy. 1999. 15(4): 368-72.

[2] Rupp S, Seil R, Jochum P, Kohn D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med. 2002. 30(1): 112-5.

[3] Sanchez JE, Conkling N, Labropoulos N. Compression syndromes of the popliteal neurovascular bundle due to Baker cyst. J Vasc Surg. 2011. 54(6): 1821-9.

[4] Schimizzi AL, Jamali AA, Herbst KD, Pedowitz RA. Acute compartment syndrome due to ruptured Baker cyst after nonsurgical management of an anterior cruciate ligament tear: a case report. Am J Sports Med. 2006. 34(4): 657-60.

[5] Baker WM. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee-joint. 1877.

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