小孩颈部淋巴结肿大，可能是什么问题？

淋巴结肿大，是临床常见的问题，因为淋巴结肿大前来门诊求医的病人也比较多，有的人因此还背上较重的精神包袱。引起淋巴结肿大的原因比较多，包括感染、肿瘤、反应性增生，等。

患者提问：疾病:右侧颈部淋巴结肿大3.8x2.5cm伴疼痛病情描述:肿大发生在一个星期之内，前一个周六给小孩洗澡时没有肿块，星期五晚上发现的。肿块受压后很痛。验血和B超都认为是炎症，医生开头孢服用八天，没有明显效果，肿块没缩小，反而更大了，这次量出来是3.8x2.5cm厘米。做肝脾彩超无异常，小孩目前无发烧等症状，目前医院无法确定炎症的原因。

上海长海医院血液内科王健民回复：从传过来的资料看，小朋友是感染的可能性比较大。在发现包块前1周内有没有发热过？摸上去还痛吗？摸起来是硬的还是软的？

患者提问：没有发热，摸上去痛的，摸起来偏硬

上海长海医院血液内科王健民回复：痛的淋巴结肿大，感染的可能比较大。如果持续增大，可以再复查一下B超，检查所有浅表淋巴结、肝脾和腹膜后淋巴结，并把最近的血常规化验单请传上来。如果淋巴结有所缩小，也不痛了，可以过一个月复查。

解释：淋巴结肿大，要先了解肿大的程度、部位、质地、有没有触痛压痛，是不是伴有发热、盗汗、体重减轻等。

淋巴结的大小：一般直径1cm以上的淋巴结需要引起重视，特别是在一定时间（几周到几个月）内不断增大，医学上叫进行性增大，是肿瘤如淋巴瘤的特点；

淋巴结肿大的部位：常见的部位为颌下、颈部、腋下、腹股沟，称为表浅淋巴结，一般颌下淋巴结常由于口腔感染而增大，腹股沟淋巴结常由于会阴部或下肢感染而增大；因慢性感染而肿大者，质地较硬，这些肿大的淋巴结可以长期存在，并没有特别危害，而且发病率较高，不必紧张。而锁骨上较硬的淋巴结则可能是消化道肿瘤转移所致。必要时可以进行B超和胸部CT等检查，看看腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结、肝脏和脾脏有没有增大，有助于诊断；

质地：即淋巴结的硬度，较小较硬的颌下和腹股沟淋巴结，慢性淋巴结炎的可能较大；短时间内增大的、触压痛明显的，有可能是急性感染所致的淋巴结炎；较大的、或者不断增大的、摸上去比较饱满、没有触痛压痛的需要怀疑淋巴瘤。

伴随症状：长期存在的小的淋巴结，特别是颌下和腹股沟的淋巴结，无任何不适，可能是慢性淋巴结炎；而短时间增大伴有高热的，以感染所致的急性淋巴结炎的可能性较大；进行性淋巴结增大，无压痛，伴有长期低热、盗汗、体重减轻的，则需要警惕淋巴系统肿瘤。

怀疑淋巴结肿大的，还是要看医生，有经验的医生通过了解病史、触摸肿大的淋巴结，或进行B超、CT了解深部淋巴结有没有增大，结合血常规等必要的检查，多数可以做出诊断，必要时可以做淋巴结活检（手术切除）进行病理检查，这是诊断淋巴结病变的金标准。一时无法明确诊断，也没有特别不适的，可以定期随访复查。

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