原发性免疫性血小板减少症（ITP），用强的松长疗程治疗好还是大剂量地塞米松冲击治疗好？

原发性免疫性血小板减少症（ITP）是一种较常见的血小板减少性疾病，临床上以皮肤粘膜出血点或瘀斑为主要表现，糖皮质激素是主要的一线治疗方法。常用的糖皮质激素有两种，一种是强的松（或称泼尼松）标准剂量长疗程，1 mg/公斤体重/天，4周后逐步减量；另一种是大剂量地塞米松冲击治疗，40 mg/天，持续4天，14天后可重复。

首次诊断的ITP用哪种类型的激素比较好，一直有争议。来自意大利罗马的一项随机对照临床研究（临床试验注册号NCT00657410）回答了这个问题。

该研究入组113例新诊断的未经治疗的ITP患者（年龄≥18岁但≤80岁，血小板计数≤20或＞20但＜50 × 109/L，出血评分≥8分），随机分为两组。A组患者（59例，52.2%）接受强的松 1 mg/kg/天，连续28天。B组患者（54例，47.8%）接受大剂量地塞米松，40 mg/天，持续4天，每14天重复一次，连续3个疗程。

在治疗开始后第42天和第46天评估两组的疗效。总初始缓解率A组低于B组，分别为78.57%（44/56）和93.88%（46/49, P=0.0284）。但第180天评估最终总缓解率两组相似，A组为60.47%(26/43例），B组为58.97%(23/39, P=0.8907）。初始缓解后的12个月总持续缓解率A组高于B组，分别为80.65%（25/31）和55.56%（20/36，P=0.0292）。

两组的耐受性良好，不良反应相似，强的松略高于地塞米松。

研究者认为，大剂量地塞米松冲击治疗的疗效出现更快，但强的松持续治疗的疗效持续时间更久。

该研究发表于最新一期的血液学进展杂志上（Blood Adv (2024) 8 (6): 1529–1540.https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2023010975）