血常规报告的解读：贫血的原因

如何解读血常规报告？（二）贫血（1）

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说完血常规主要指标的正常值，我们就来看看怎么看不太正常的血常规报告。

“医生，我贫血，是什么原因”？可能是网上咨询或门诊时最常听到的问题。

贫血是临床最常见的症状之一，据统计，住院病人伴有贫血的比例可能达到40%。

引起贫血的原因多种多样，血常规报告常常是我们了解贫血原因的第一步，有的直接可以基本确定原因，有的提示我们需要做什么检查，帮助明确原因。

首先，要看红细胞、血红蛋白、白细胞计数和分类以及血小板计数（https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jmwang_8084228582.htm），了解是单纯贫血，还是同时伴有白细胞和血小板的异常。如果2个以上系列血细胞异常，就比较复杂一些，比如常见的血液病骨髓增生异常综合征，常常有2-3个系列血细胞异常（红细胞、白细胞和血小板，3个系列都减少时，我们也叫做全血细胞减少），这个以后再聊。

如果单纯红细胞减少，要看减少的程度，判断是轻度（Hb＞90g/L)、中度（Hb＞60g/L-90g/L)还是重度贫血（Hb＜60g/L)。

接着，我们要看看红细胞的大小和红细胞含有的血红蛋白量。主要有三个指标，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度(正常值见下图）。血红蛋白是红细胞的主要成分，负责携带氧气和二氧化碳。血红蛋白分子中间含有铁元素。

红细胞体积减小、血红蛋白含量降低的，专业术语叫小细胞低色素贫血，简单地理解，红细胞中的内容物（血红蛋白）少了，红细胞变小了，也不那么红了。最常见的是缺铁性贫血，常见于各种慢性出血或者饮食营养问题，如女性月经过多，男性常见于胃溃疡、痔疮或者肠癌等。而红细胞体积增大，见于叶酸、维生素B12缺乏，比如挑食，长期素食、不当节食减肥的人，也可见于肿瘤用叶酸拮抗剂化疗的病人。

接下来，我们需要了解一下网织红细胞（网红，嗯，我们叫“网红”，比现在网络红人、大V那个网红的历史早多了），网织红细胞是刚刚从骨髓中释放到血液循环中的年轻的红细胞。

如果网红明显增高，提示溶血，也就是红细胞在血液中破坏增多，骨髓需要加紧造血，并且把更多还没有发育成熟的红细胞释放到血液循环中，满足身体的需要。正常情况下，红细胞在血液中的寿命是120天，溶血时，红细胞的寿命可以缩短到20天以下，伴随而来的，就是红细胞数和血红蛋白量的明显下降。

网织红细胞减少，在单纯红细胞减少的情况下，最常见于单纯红细胞再生障碍；在全血细胞减少的情况下，最常见于再生障碍性贫血。