什么是膝关节置换

发表者：方航人已读

因各种原因导致的关节炎（骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎或血友病性关节炎等）发展到晚期，软骨完全磨损，甚至出现骨头的缺损，骨头磨骨头，使患者感到严重疼痛，活动受限。康复训练及药物等保守治疗方法常常无法缓解患者的疼痛，生活质量严重下降，此时则可考虑行膝关节置换。

骨关节炎晚期出现严重关节畸形

通常所说的膝关节置换，就是以金属合金（通常为钴合金）材料替代磨损的软骨，使骨头不磨骨头，同时恢复患者下肢的力线，患者疼痛明显减轻，生活质量显著提高。

膝关节置换又分为部分膝关节置换和全膝关节置换。采用何种手术方式，主要取决于患者本身的病情。若仅为部分关节的磨损，则可考虑行部分膝关节置换，如内侧间室骨关节炎可行内侧单髁置换术，再如单纯的髌股关节骨关节炎则可行髌股关节置换术。部分膝关节置换术相对于全膝关节置换术来说，手术更微创、创伤更小、疼痛更轻、恢复更快。

膝关节内侧间室骨关节炎

单纯内侧间室骨关节炎行内侧单髁置换术

若为全关节的磨损或者所患为炎症性关节炎（如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等），则不适合行部分关节置换手术，应考虑全膝关节置换术。具体情况应与关节外科领域的专家咨询商议决定。

全关节骨关节炎行全膝关节置换术

通常，由于中国传统观念及思想的限制，许多患者往往对关节置换手术十分抗拒。「身体发肤，受之父母」，岂能轻易换掉身体的一部分。再者，由于大部分患者均为60岁以上的中老年人（男女比例约1：2），患者及家属多认为「年纪大了，别折腾了」。因而患者非到了迫不得已，无法走路了才到医院寻求手术治疗。

事实上，关节置换手术可以说是20世纪最成功的手术，它的疗效以及对患者生活质量的改善是十分显著的。术后第二天患者即可扶助行器下地行走，单髁置换术的患者术后2周行走基本与正常人无疑，全膝置换的患者恢复稍慢，一般术后1月亦可基本恢复正常步态。术后再辅助药物治疗，膝关节疼痛均可控制在可接受的范围内。

双膝类风湿性关节炎患者，20余年双膝关节无法伸直

双侧全膝关节同时置换术后第2天即可扶助行器下地

缓解膝关节疾病患者的疼痛具有很重要的意义，一方面是患者的生活质量，另一方面是患者的身体素质。关节疼痛的患者活动越少，肥胖就越加重，体质也就越差。术后患者可自如走动、锻炼，身体素质也将大大提高，预期寿命及生活质量也将大大改善。

当然，不是所有的关节疼痛都需要做关节置换手术，早期的骨关节炎在年轻的患者中非常常见，关节外科门诊不乏二三十岁的年轻患者因关节疼痛就诊。早期骨关节炎可通过康复训练、改变运动方式等来治疗，若炎症较重，疼痛较剧烈，必要时可口服或外用消炎镇痛药物或营养软骨的药物，或可行玻璃酸钠关节腔注射，对于绝大部分的早期患者来说，康复训练加上适当的药物治疗可完全缓解关节症状，并不需要行关节置换手术。然而，对于有运动损伤的患者，如前交叉韧带损伤、半月板损伤等，应尽早行手术重建韧带并修复半月板，否则，发生骨关节炎的风险将大大增加，发病的年龄也将大大提前。

总之，关节置换并不可怕，对于适合的患者来说，关节置换手术就像给患者新的生命一般，让患者的生活重新恢复生机与活力。